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Mini innesti dentali a due tappe: È tempo di unire il partito?

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Dopo la laurea dal vostro corso di introduzione, cercare il primo paziente di destra ed avere un chirurgo dal vostro lato sulla vostra prima procedura dell'innesto possono aiutarli con successo ad effettuare la vostra prima procedura dell'innesto.

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Le probabilità sono, voi hanno contemplato imparare come disporre gli innesti dentali. Durante il passato parecchi anni, voi? la VE inondato con le offerte dei continuums che promettono di preparare voi l'innesto finchè potete risparmiare i pochi fine settimana completi esso prenderà per arrivarla (non accennare il costo della formazione e del gran numero di giri dell'aeroplano e di soggiorni dell'hotel). Potete anche razionalizzare che indossate? la t realmente come la vista di anima e le vostre tecniche dell'amministrazione e di suturazione della falda sono forse una punta arrugginita. Eppure, là può esistere una sensibilità di rosicchiamento che vi siete trasformato in? dentale datato? non potendo osservare nello specchio e dirsi? Hey! Ho disposto appena un innesto dentale! I? la VE ha messo qualcosa dove ci era niente. Non ha pensato mai che potrei farlo! ?

MINIS PER I DISPOSITIVI D'AVVIAMENTO

Se questo suona come voi, quindi lo dovete lei per prendere un secondo sguardo. Molte cose sono cambiato nel mondo dell'innesto. Potete notare che i mini innesti (anche denominati innesti di diametro basso [SDIs]) stanno guadagnando la considerevole popolarità. Sostenuto dal perfezionamento dei sistemi dell'innesto e di molti studi clinici ambiziosi che hanno convalidato il loro uso, i mini innesti forniscono un eccellente segue affinchè tuffino la vostra punta nell'oceano virtuale dell'innesto. I corsi sono brevi (rispetto alle stravaganze multiple di fine settimana alluse al di cui sopra), economici e capaci di fabbricazione voi? mini-pronto? in breve l'ordine. Tipicamente, dopo voi? la VE presa un principiante e un corso avanzato, voi? la VE ha sentito tutti che doveste sentire. Il resto del vostro? mini-formazione? accade sui vostri pazienti, considerevolmente quei con gli importi copiosi dell'osso ma nessun denti; i pazienti chi lo gradite e rendete comodo quando li tratta? completano il vostro programma della residenza. In tal modo, guadagnate l'un'abilità/abilità chiave che lo prepara per il livello seguente di partecipazione. Quell'nuova abilità sta imparando come perforare attraverso gomma e disossare (flapless) quando genera un mini-osteotomy. Appena come quando avete imparato tagliare lo smalto e la dentina, diventa necessario acquisire la conoscenza delle sensazioni tattili sperimentate quando penetra il piatto corticale con un trivello del osteotomy. Uno inoltre acquisisce la conoscenza della differenza nel tatto fra l'osso molle (la mascella superiore) e l'osso duro (la mandibola). Punto chiave: Il metodo flapless accoppiato con il osteotomy diminutive permette il nuovo utente un la certa somma di comodità. Con i casi correttamente scelti, rimane abbondanza della stanza di oscillazione per le disposizioni di meno-che-perfette di mini innesti dentali, specialmente quando stabilizza le protesi dentarie floscie, poichè sono usate il più bene. L'arena di SDI è una terra di addestramento perfetta per il livello seguente di partecipazione: l'in due tappe in modo venerabile, innesto del carico del nonimmediate.

GRADUAZIONE A DUE TAPPE

Avete notato che le pellicole alberino-op dell'innesto che i vostri specialisti stanno trasmettendolo ultimamente più non caratterizzano? lungo tot piedi? sottostrutture metalliche ma piuttosto diminutivo, snelli, innesti della forma della radice? Sono spesso più brevi dei denti naturali che sono stati disposti vicino a, così mantenente li bene a partire dalle strutture vitali. Poichè incontrate queste immagini dei rimontaggi del singolo-dente, considerevolmente i primi molari più bassi o i primi o secondi bicuspids maxillary, potrebbe accadere a voi che esso doesn? sguardo di t che difficile. Realmente, esso? s non ed oggi? i fornitori dell'innesto di s stanno provando molto duro a facilitare e migliorare la collocazione degli innesti in un forte sforzo per attirare i medici generici verso il processo. Un'azienda, OCO biomedico (fondato da un dentista, Dott. David Dalise), servisce da esempio eccellente di come la disposizione dell'innesto dentale è stata ridotta a pochi punti con i punti di controllo incorporati che, per certi aspetti, evocano la terapia endodontic. E sì, inoltre mantiene le somiglianze alla disposizione di mini innesti dentali, considerevolmente un metodo flapless usando un osteotomy poco profondo, per i dispositivi d'avviamento.

La procedura tipica per la collocazione del osso-livello, innesto in due tappe (agganci [OCO biomedico]), permesso a dal loro corredo inclusivo di disposizione dell'innesto (figura 1) va come segue:

1. Individui dove desiderate disporre il vostro innesto generando un piccolo divot con un ufficio ad alta velocità del tondo di no. 8 (tutti i burs richiesti sono inclusi nel corredo) che penetra il gingiva e genera un punto poco profondo dell'acquisto nel piatto corticale in cui mettere i vostri 1.8 millimetri a sedere di osteotomy perfori (figura 2).

2. Dopo disponendo un arresto del trivello (destinato per controllare la profondità dell'entrata originale) sul vostro trivello del osteotomy, allora mettete la punta a sedere del trivello del osteotomy ed allineate il pozzo del trivello poichè prevedereste l'angolo voluto dell'innesto, usando i denti e le radiografie adiacenti per guidare il vostro? visione 3-D.? Richieda il vostro tempo su questo punto e se possibile, faccialo su un modello di studio in anticipo del trattamento per rendersi familiare ai limiti disponibili a voi. Quando pensate l'arresto del trivello, pensate l'arresto endo? una salvaguardia del sistema che i limiti forniscono la corsa. Tuttavia, l'arresto del trivello differisce da un arresto endo da un arresto endo può muoversi e l'arresto del trivello di OCO non può; è fisicamente impossible da perforare più profondamente di quanto progettato. Usando un handpiece chirurgico raffreddato ad acqua a 1.200 - 1.500 giri/min., uno allora perfora fino a che l'arresto del trivello non raggiunga la cresta gingival (figure 3 e 4).

3. Equivalente di presa vostro? pellicola di lunghezza di funzionamento? è seguente. Un perno di parallelizzazione che assomiglia ad un rinfianco è caduto nel osteotomy iniziale per controllare uno? l'angolazione di s e una radiografia è presa (figura 5). Se indossate? la t gradice che cosa vedete, re-perfora all'angolo che i vestiti voi e rivalutano.

4. Una volta pronto per continuare, un punzone abbinato del tessuto con un perno di guida concentrare è usato per perforare giù per disossare (figura 6). Questo punto permette la rimozione di un tasto del tessuto abbinato al diametro dell'innesto che disporrete. Il tasto può curetted fuori o essere filato fuori con lo stesso ufficio ad alta velocità del tondo usato per iniziare il luogo (figura 7). Siete lasciato con una vista perfetta del luogo del osteotomy e dell'osso.

5. Ora sostituisca lo stesso trivello del osteotomy nella scanalatura iniziale e continui a perforare fino a che l'arresto del trivello non incontri la cresta dell'osso (figura 8). Voi? la VE ora ha definito la profondità finale del osteotomy.

6. Il trivello finale, destinato per tagliare no più profondo del trivello pilota allora è utilizzato per generare la figura finale del osteotomy. Un giunto circolare sul trivello finale è regolato insieme con la lunghezza dell'innesto e lo spessore del tessuto. (Nel caso di un innesto da 12 millimetri, 2 millimetri per il tessuto più 12 millimetri per la lunghezza dell'innesto, per una regolazione dell'anello di 14 millimetri.) Il trivello finale andrà ragionevolmente passivamente a profondità. Seguirà il percorso che avete generato e si arresta quando può andare no ulteriore (figura 9).

7. L'innesto di aggancio allora è rimosso dal relativo imballaggio color-coded ed è trasportato al luogo dell'innesto con la relativa protezione ambrata di consegna (figura 10). La protezione è utilizzata inizialmente per filettare l'innesto nel osteotomy fino ad incontrare la resistenza.

8. A questo punto, uno rimuove la protezione ambrata ed utilizza le chiavi a cricchetto o del pollice con il driver di aggancio per mettere l'innesto a sedere (figura 11). Potete utilizzare la chiave di coppia di torsione per determinare la lettura di coppia di torsione sulla disposizione dei posti a sedere finale (figura 12).

9. In una tecnica flapless, come descritta qui, la vite ed il polsino curativi di estensione sono rimossi dalla protezione ambrata che fa il doppio dovere come contenitore per questi collegamenti importanti. La protezione curativa è filettata sul posto con le 0.050 manopole accompagnante del driver e del pollice della sfortuna (figure 13 e 14). Siete rifinito!

10. Vedi il paziente in una settimana per controllare per vedere se c'è la risposta favorevole del tessuto ed allora per regolare la vostra sveglia per ricordargli quando 4 mesi sono andato vicino. Eventualmente, voi? la VE ha comprato EPK2 il corredo accessori (OCO biomedico) quando avete comprato l'innesto. Ha le parti che ristorarici dovrete completare il ripristino (più su questo avanti).

DISCUSSIONE

La descrizione di cui sopra di metodo è inclusa soltanto come tentativo di demistificare la disposizione della forma della radice, innesti in due tappe in luoghi well-chosen. Certamente, un corso introduttivo o 2 dal fornitore è consigliabili. Tali corsi, tipicamente con le componenti pratiche, trabocchetti potenziali di punto culminante e permettono la familiarità con gli elementi in una regolazione nonclinical. Nel prendere tali corsi, noterete che i corredi contemporanei sono sia color-coded che procedura-scorrono avete orientato tali che le parti corrispondenti sono raggruppate nell'ordine e dal formato e dal tipo dell'innesto. Il processo diventa formulaic; molto rievocativo della terapia endodontic ma con poche componenti (figure 15 e 16).

Un altro beneficio interessante è emerso e, ancora, è bene illustrato dal sistema di OCO. Nel comprare gli innesti biomedici di OCO, ci è imballaggio inclusivo senza spesa supplementare. Il pacchetto EPK1 include un analogo, fare fronte dell'impressione, una vite della copertura/gingivaformer e un innesto. Il pacchetto EPK2 aggiunge un rinfianco diritto di riserva al pacchetto EPK1 per appena alcuni dollari di più? acquisto one-stop, se. Naturalmente una selezione completa dei rinfianchi di specialità è disponibile. Per i casi diretti semplici, dove l'allineamento non è un'edizione, il rinfianco di riserva basterà piacevolmente usando le tecniche dirette o indirette di disposizione permesse a dal soddisfare del corredo.

Come una divagazione, il sistema biomedico di OCO ed in particolare, l'innesto di aggancio, sono costruiti piacevolmente (figura 17). L'innesto di aggancio è self-tapping per una serratura meccanica aumentata nell'osso. La punta della coclea del bullnose non continuerà affatto più profondo del trivello pilota iniziale e chiuderà nella base del osteotomy per la stabilità eccellente. Agganci gli innesti inoltre fanno destinare un trattamento di superficie riservato per aumentare l'area dell'innesto per in-sviluppo e la stabilità ottimali dell'osso. Il Ti di titanio 6AL-4V ELI della lega presta l'innesto di aggancio la resistenza migliore che è critica per i più piccoli diametri. Inoltre caratterizza il collegamento interno universale della sfortuna che la maggior parte di noi hanno una conoscenza di con dal lato ristoratore.

Ad un livello personale, disponente un numero importante di mini innesti durante i 5 anni scorsi, ho trovato la disposizione di un innesto di aggancio molto in armonia con a che cosa ero stato usato e per certi aspetti, godo del? in due tappe? funzione del processo, non ritenente la pressione di bisogno necessario della coppia di torsione immediata del carico sulla disposizione, come è spesso il caso con i mini innesti dentali. Per quanto riguarda la disposizione fisica dell'aggancio, esso couldn? la t è tutta la lisciatrice o rende paricolare. Esso? s degno precisare che OCO biomedico inoltre offre uno SDI che è disposto in molto lo stesso modo di tutto lo altro SDIs, per mezzo semplicemente di un trivello pilota. Il sistema chirurgico dell'innesto completo biomedico di OCO contiene tutta strumentazione stata necessaria per disporre qualunque delle loro 7 famiglie dell'innesto.

SUPPORTO TECNOLOGICO

Fin qui, i miei casi hanno contato su un panoramico digitale o radiografia periapical usato con un attrezzo software-based di calibratura (formazione immagine di Kodak Digital) quel usi che un cuscinetto a sfere da 5 millimetri del diametro ha disposto in qualche luogo nella prossimità di dove l'innesto è progettato (figura 18). Ciò tiene conto la lunghezza e la pianificazione di angolo ma, naturalmente, difetta della terza dimensione. In questi casi, l'intuizione dentale è stata contata su (principalmente generando i modelli di studio per la larghezza di misurazione ed individuando una posizione desiderabile) per disporre i dispositivi dell'innesto. Il potere della palpazione digitale e come esso è interpretato nella mente? l'occhio di s, inoltre è contato molto su quando la progettazione è limitata alle 2-D radiografie. Per i casi semplici che caratterizzano l'osso abbondante ed i denti adiacenti, questo metodo può funzionare con regolarità.

Lasciato? la s dice che che cosa? tenuta di s indietro siete il timore di generazione un osteotomy di fuori-angolo o della possibilità dell'invasione sul nervo alveolare inferiore, sul seno maxillary, o sull'uscita della mandibola complessivamente. Stupefacente, potete avere accesso a supporto tecnologico serio senza comprare il vostro proprio fascio del cono (CB). Le aziende quali 3D i sistemi diagnostici (3ddx.com) interpreteranno i tomogrammi indipendente presi dei CB e genereranno il linguaggio figurato 3-D notevole (figura 19). Allora, usando il vostro sistema scelto dell'innesto, offrono le raccomandazioni di programmazione del trattamento riguardo alla selezione ed alla disposizione dell'innesto mentre si riferisce ad adeguatezza dell'osso ed a vicinanza delle strutture vitali. Gli esami dei CB possono avvenire dagli specialisti che li hanno, aventi bisogno soltanto di fornirgli i dati di DICOM in una disposizione trasferibile da trasmettere a 3ddx.com, tipicamente su DVD. i sistemi diagnostici 3D inoltre partnered con varie aziende, quale Northstar sul posto (in Connecticut), che forniscono le unità furgoncino-basate dei CB che viaggieranno al vostro ufficio, il vostro paziente? casa di s, o posto di lavoro, ottenere l'esame necessario dei CB.

Quando se i modelli esatti, i sistemi diagnostici 3D possono anche fornire alle guide chirurgiche che possono andare per quanto determinare disposizione del trivello con il sistema che stesso potreste usare; finchè ci è i denti nell'arco per fissare la guida chirurgica per un flapless guida si avvicinano a (figura 20). Le guide chirurgiche sono disponibili a parecchi livelli di complessità; da posizione pilota semplice del foro alle guide che dettano la posizione assoluta, l'angolo e la profondità della perforazione.

Per essere sicura, questo livello di sofisticazione richiede un'istruzione su come partecipare. Sappia che le aziende coinvolgere richiederanno tempo informarlo del processo. Tenga una cosa presente quando tenendo conto dell'esecuzione di questa tecnologia? aggiungerà considerevolmente al costo complessivo del caso. I costi complessivi (esplorazione, diagnosi, programma di trattamento e guida chirurgica) possono approssimarsi a $750 - $1.000. Eppure, dato la rete di sicurezza incorporata e la sensibilità del maxed fuori la vostra fase di progettazione, il valore è là ed esso? s probabilmente che il vostro paziente apprezzerà l'analisi completa se è presentata correttamente.

COSÌ, È TEMPO DI UNIRE IL PARTITO?

Forse esso? tempo di s di iniettare un piccolo eccitamento nella vostra procedura. Se questo ha significato voi, lo incoraggierei ad esplorare fuori un corso di introduzione del sistema (come quelli offerti da OCO biomedico) per ottenere una stretta sui principi fondamentali. Allora, cominci a cercare che primo caso paziente ideale, se è una mini stabilizzazione della protesi dentaria dell'innesto o un in due tappe facile aggancia l'innesto per sostituire il dente il no. 30. Ricordi: cominci con abbondanza dell'osso (largamente ed in profondità) e un paziente di fiducia che lo capisce sta entrando appena nell'arena. È meglio da funzionare con i pazienti che come voi e che se lo distendono quando li cura. Potrebbe anche contribuire ad offrire il primo caso (o 2) ad un costo del bare-bones più ulteriormente per aumentare il paziente? compiacenza di s continuare. Potete anche desiderare avere un chirurgo là da osservare la prima volta sopra la vostra spalla; Ho fatto questo e lo ho trovato sia utile che riassicurando.

Potete scoprire che la collocazione degli innesti è appena di che cosa avete avuto bisogno per reignite i vostri fuochi professionali. Sopra e fuori!

Riconoscimento

Grazie a DRS. Scot Mardis ed Ara Nazarian affinchè il loro incoraggiamento ottengano implicato con la collocazione degli innesti facili da usare.

Il Dott. Goldstein è un collega dell'accademia internazionale di Esthetics Dento-Facciale così come il AGD e l'odontoiatria generale in Wolcott, connett. di pratiche. Riconosciuto come uno dei capi nella formazione permanente dall'Dentistry Today dal 2002 e per la sua perizia nel campo di fotographia digitale dentale, parla estesamente e scrive riguardo alle estetiche ed all'integrazione di fotographia digitale nella pratica generale. Ha creato i numerosi articoli per i periodici dentali multipli internazionalmente. Può essere raggiunto via il email a martyg924@cox.net. Il suo programma parlante corrente può essere trovato visitando il Web site drgoldsteinspeaks.com.

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