Endodontics: Un colloquio chiave del leader di opinione

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Dott. Buchanan: La più grande sfida sta facendo la terapia di canale di radice (RCT) in un mondo dentale impiantare-basato. Ora viviamo in un mondo in cui le pressioni economiche stanno pesando sui dentisti per comprare le viti e le parti anziché i denti di risparmio e devo accennare l'elefante nella stanza: Non siamo in questa professione con l'obiettivo primario che deve conservare i nostri pazienti? dentatura naturale?

Don? la t mi ottiene il torto, I? m. un grande ventilatore degli innesti? sono allineare miracolosi e quello? s perché ho preso l'addestramento per potere disporrli; tuttavia, come professionisti di sanità, siamo attualmente una punta troppo rapidamente sull'innesco. Toccarli col gomito a partire dal nostro giuramento Hippocratic sono fenomeni in tutto il mondo in cui una tassa dell'innesto è sempre molto superiore a quella pagata per il RCT well-done.

Dott. Germain: Ci è un'idea sbagliata ubiquista che il RCT, specialmente retreatment e la chirurgia, è un'opzione inferiore di trattamento agli innesti dentali. Niente ha potuto essere ulteriore dalla verità. Il RCT Well-done, compreso il retreatment, riesce altrettanto quanto l'ambulatorio well-done dell'innesto.

Così esso? s non circa endo contro gli innesti; esso? s circa che cosa è nel paziente? interesse di s. Sostituisco frequentemente i denti disperati con gli innesti quando il dente è unrestorable, o sono probabile distruggere l'osso. Mentre sono felice di offrire i miei pazienti che l'alternativa, io non suppone che un dente con un canale di radice inadeguato deve essere estratto. Ancora credo che sia la mia responsabilità, come endodontist ben preparato, di conservare un paziente? dente di s se possibile.

Dott. Buchanan: Esattamente! Il Retreatment, per definizione, significa che la terapia endodontic originale è venuto a mancare, ma, nella maggior parte dei casi, l'eziologia è facilmente discernable ed il programma di retreatment endodontic più complicato può essere completato solitamente in 2 - 5 ore. Ma possiamo fare più meglio. In armonia con quello, alcuni di migliori dentisti ed i pensatori dentali, così come alcune di migliori aziende in odontoiatria, stanno lavorando per rendere la terapia endodontic più facile fare, più poco costoso provvedere e più certo al lungo termine.

Dott. Germain: Come professionisti, dobbiamo pesare con attenzione i vantaggi, i costi e la prevedibilità prevista di risultato per il retreatment endodontic contro il rimontaggio dell'innesto. Il nostro imperativo fondamentale, effettivamente, il nostro soltanto imperativo deve essere: Che cosa è il la cosa migliore per il nostro paziente?

Dott. Buchanan: Esso? la s stata i 20 anni di stupore di innovazione rotativa della lima del Ni-Ti, ma i brevetti originali della lima del Ni-Ti hanno espirato o presto, in modo da del mercato rotativo della lima sta assomigliando all'ovest selvaggio attualmente. Ciò sarà buona per i dentisti? anche se un po'confondendo con tutti i giocatori e tutti i reclami di vendita? poichè i prezzi per le lime rotative del Ni-Ti tenderanno giù come il mercato fa maturare.

Dott. Buchanan: Dal lato di disegno, là porto? t stata qualsiasi salti trasformatori nell'efficacia. Sembra come le lime recentemente introdotte è stata progettata dagli esperti in vendita, non dai clinici. Il reciproco è un grande esempio. Scambiarsi lime le lime più lentamente rotative tagliate e pompa i residui fuori l'estremità dei canali di radice se non utilizzati con attenzione. Inoltre richiedono un nuovo handpiece endodontic elettrico. Personalmente, non ho capito mai il fascino.

_ così che cosa potere interessare me in termini di un nuovo lima progettare? Dovrebbe fornire un grande salto nell'efficacia, come ora negozio e modello i piccoli canali molari con le soltanto una - 3 lime rotative. Il nuovo modellante disegno dello strumento più unico durante i 5 anni ultimi era la lima a regolazione automatica (FAS). Laser-tagli dalla tubazione di titanio del nichel, erano strumenti endodontic della prima cavità i modellanti ed hanno assomigliato ad uno stent cardiaco.

Malgrado la loro promessa trasformatrice? un centro vuoto affinchè i irrigants da attraversare e la capacità registri al canale asimmetrico modella? Gli strumenti di FAS si sono guastati nel mercato per vari motivi. Concettualmente, il FAS era un grande disegno e un progetto stupefacente di scienza. Don? la t be è sorpresa se vediamo un seguito di migliore-taglio al FAS uno di attualmente.

Dott. Buchanan: L'ibrido che modella le strategie ha guadagnato la popolarità dopo la maggior parte dei endodontists ha calcolato fuori quello sharp, lime rotative nonlanded con i piccoli diametri di punta è sicuro in canali curvi a causa della flessibilità inerente di piccoli diametri della lima. Non così nei più grandi diametri, in modo da nelle preparazioni apicali finali sono tagliati tipicamente con un tipo differente di lima rotativa? una lima rotativa con le terre radiali.

Dott. Buchanan: Lima rotativa 15-.06 (specialità dentali dell'azzurro di vortice (VB) di DENTSPLY Tulsa). Ha angoli della scanalatura come le lime di GTX (specialità dentali di DENTSPLY Tulsa), è aperta all'estremità della tibia per efficienza di taglio ed è più stretta verso la punta rinforzarla e ridurre gli sforzi di torsione sulla capovolgere-metà della lima durante la rotazione; e la relativa sezione trasversale triangolare è sharp cattivo. Utilizzato nei piccoli formati, come 15-.06 e 15-.04, le lime rotative di VB non trasportano i canali curvi. Ciò è perché sono trattate termicamente rimuovere alcuna della memoria di figura. In più, sono estremamente resistenti all'accumulazione di affaticamento ciclico durante la rotazione intorno ai canali curvi.

Una volta che la lima di 15-.06 VB è tagliata alla lunghezza, lle .06 figure si sono comunicate a la maggior parte del canale, regolando il clinico fino a misurano il diametro terminale del canale. Uno può scegliere la lima ideale di rifinitura per quella geometria specifica del canale di radice e tagliarlo alla lunghezza, rifinitura la modellante parte della procedura del RCT per quel canale. I piccoli canali sono rifiniti tipicamente con i 20-.06 o una lima rotativa di 30-.06 GTX. Due - 3 lime? totale? in 75% di piccoli canali.

I canali medi e grandi richiedono raramente l'iniziale che modella le lime. Taglio semplicemente una lima di 30-.08 GTX alla lunghezza, lo misuro il diametro apicale e, nei casi dove misura più in gran parte di 0.3 millimetri, rifinisco con una lima di 40-.08 GTX. Una - 2 lime? totale? in 97% dei canali medi e grandi.

Dott. Buchanan: Nelle coppie degli anni seguenti, penso che il disegno ottimale della lima si muova nel senso che abbiamo veduto cominciato con la lima seguente di ProTaper (specialità dentali di DENTSPLY Tulsa) con il relativo centro che si sviluppa a spiraleare eccentricamente per fornire un più grande spazio del circuito integrato. Penso che vediamo, all'interno dei 3 anni futuri, affusolati, delle lime a spirale della treccia che prendono il premio per il taglio del più sicuro, più veloce ed il più poco costoso.

Dott. Kinra: Durante i mesi e gli anni a venire, vederemo molti cambiamenti riguardo ad irrigazione endodontic. Mentre gli strumenti meccanici modellano il canale, i irrigants sono preminenti per la disinfezione del canale e la facilitazione della rimozione del tessuto pulpal. Tradizionalmente, per realizzare correttamente l'irrigazione endodontic, dobbiamo in primo luogo avere un efficace irrigant endodontic ed allora dobbiamo avere un modo efficace di trasporto esso.

I ricercatori ed i clinici hanno preferito sempre l'uso dell'ipoclorito di sodio (NaOCl) come la soluzione d'irrigazione di scelta durante il trattamento endodontic. Ha la capacità unica di dissolvere il tessuto vitale e nonvital ed è efficace come battericida così come per l'eliminazione dei biofilms. Tuttavia, la concentrazione, il volume, la temperatura ed il tempo più efficaci necessario realizzare la disinfezione completa continuano ad essere dibattuti nell'accademia.

Anche se altamente - efficace nell'eliminazione delle componenti organiche, irrigazione supplementare, usando gli acidi quale l'acido etilendiamminotetracetico acquoso di 17% (EDTA), è necessaria per la rimozione dei residui prodotti tramite strumentazione meccanica. Questo rivestimento organico/inorganico sulla parete del canale è conosciuto come lo strato della sbavatura. Altre soluzioni di disinfezione inoltre sono state introdotte; tuttavia, tutti hanno richiesto l'uso supplementare di NaOCl per la dissoluzione del tessuto e di disinfezione più efficace. Purtroppo, NaOCl può essere tossico ai tessuti periapical ed intraoral se espresso di là dell'estremità del canale.

Recentemente, parecchi dispositivi sono stati introdotti che contribuiscono a facilitare l'efficacia delle soluzioni di irrigazione usate durante il RCT. I fornitori hanno messo a punto i vari metodi di agitazione subsonica, sonica ed ultrasonica di irrigazione di pressione passiva e negativa, così come l'uso dei laser per la disinfezione e la rimozione del tessuto. Mentre questi prodotti hanno avuti certo successo misto nella fornitura della pulizia migliore del canale, il trattamento endodontic ancora conta su NaOCl e su un agente di chelazione per successo ottimale.

Anche con i nostri strumenti rotativi migliori del Ni-Ti e varie soluzioni ed aggiunte di irrigazione, il endodontics ancora è sfidato efficace nell'eliminazione l'infezione e dei residui all'interno delle ramificazioni del canale. Poiché questa è la componente chiave del trattamento endodontic, il futuro per pulizia del canale darà risalto ai metodi più efficaci di consegna e di attivazione di NaOCl ed all'EDTA acquoso per rimuovere i resti indesiderabili del duro-tessuto e soft- dagli spazi laterali del canale, così come per l'uccisione tutte le microflora e fauna di intracanal.

Dott. Germain: La nostra professione deve fornire un aumento nelle occasioni di addestramento di qualità per gli attuali e dentisti futuri. In primo luogo, i nuovi concetti devono essere spiegati. Questi concetti allora devono essere un in moda da potere prendere le decisioni cliniche adeguate. Tuttavia, solo perché capite come funziona non significa che sapere fare la procedura. I corsi pratici insegnati a dai clinici esperti e con esperienza sono la maggior parte della parte importante di formazione permanente dentale (CE).

Per dargli un picco dello spione a che cosa è sull'orizzonte, immagini prendere un corso di formazione in linea procedurale che permetterebbe che otteniate l'istruzione e l'esperienza cliniche senza viaggiare. Attualmente costa fra $5.000 - $15.000 per prendere un corso pratico, se considerate la produzione persa (la più grande parte), le tasse scolastiche, il biglietto d'aereo, l'hotel e pranzare.

Usando le repliche 3-D libere ed opache dei denti come modelli formativi procedurali, possiamo eliminare la variabilità dei denti estratti ed organizzare a distanza l'addestramento procedurale pratico eccezionale e costante; nel vostro proprio ufficio, con il vostro proprio assistente, lavorante insieme, principale dal soddisfare interattivo sul Internet. Ciò è uno sviluppo enorme, poiché la maggior parte dei webinars attualmente si limitano ai corsi didattici.

Dott. Kinra: Storicamente, i dentisti hanno lavorato come professionisti soli per la maggior parte delle loro carriere. Recentemente, l'odontoiatria corporativa si è trasformata in in un nuovo modello di pratica durante gli Stati Uniti. Spesso, l'odontoiatria corporativa impiegherà i nuovi laureati a destra dalla scuola dentale. Ciò può essere un'occasione positiva per un nuovo debito del montaggio del rivestimento del dentista e l'esigenza di un reddito stabile e costante.

Il noleggio dei laureati nuovi inoltre genera determinate sfide quando viene a endodontics. Purtroppo, ci è una discrepanza larga fra i laureati ed il loro livello di esperienza e di addestramento endodontic. Molti non hanno trattato neppure le casse un po'complesse, ma ora sono affrontati a tali casi dovuto il volume di pazienti veduti in questi tipi di pratiche. dovuto la natura umana, una volta confrontato con i programmi o le procedure più complessi di trattamento, un neo-laureato inesperto può optare naturalmente per un'alternativa più facile, quale l'estrazione.

Molti possono esaminare questo mentre una sfida, ma in realtà, esso dovrebbe essere indirizzata come occasione. Gli uffici dentali corporativi dispongono spesso dei mezzi ampi per fornire ai loro dentisti ricevuti formazione pratica completa e continua. Possono anche avere i beni affinchè un nuovo dentista provino gli ultimi strumenti e materiali che non possano essere disponibili in una più piccola regolazione. Ciò, con l'assegnazione di un dentista maggiore ai neo-laureati della guida, può realmente contribuire a guidare i nuovi dentisti per migliorare la loro abilità fissata e per fornire la migliore cura possibile per i loro pazienti.

Dott. Germain: Potrei dare una conferenza all-day su questo soggetto da solo! Tuttavia, ci sono alcune regole pratiche di base. Usi un handpiece endodontic coppia di torsione-di limitazione, regolilo alla coppia di torsione ed alla velocità corrette per ogni tipo e formato di strumento e selo assicuri per entrare nel canale mentre la lima sta girando. La generazione del percorso di scivolata prima dell'entrata è di importanza fondamentale, come è la lubrificazione adeguata. Uno strumento dovrebbe mai non essere forzato o ha spinto. I rotaries del Ni-Ti richiedono un tocco molto chiaro. Sia informato che i residui della dentina nel canale e nelle scanalature dello strumento aumenteranno le forze disposte su esso. Quindi, l'irrigazione copiosa e pulire le scanalature dello strumento sono le buone misure preventive. E, sia prudente dell'anatomia difficile del canale, specialmente canali che dividono ed hanno curve taglienti.

Dott. Germain: Ciò è un'edizione molto confusionaria. La mia interpretazione del? da usare una volta sola? la raccomandazione è che non dovremmo sterilizzare le lime del Ni-Ti per riutilizzazione su un altro paziente. Ma, è interpretato erroneamente spesso per significare che dovreste potere ottenere attraverso un intero caso con quello strumento. Un molare dei 4 canali metterà molto più lo sforzo su uno strumento che un incisivo centrale. Utilizzo invariabilmente più di un insieme degli strumenti su un caso complicato.

Dott. Germain: Poiché l'eccessiva coppia di torsione genera lo sforzo enorme su uno strumento, lo getterò se il mio motore entra in modo auto-d'inversione. Un'altra punta è di controllare le lamierine di ogni lima ogni volta che è rimossa dal dente. Se cominci a disfare o è storta in qualunque senso, dovrebbe essere scartata. Se fate abbastanza endodontics, potete quasi percepire quando è tempo. È importante fidarsi del vostro intestino. Quando in dubbio, gettilo fuori.

Dott. Germain: Un'innovazione recente è lo sviluppo di un corredo dal Dott. Yoshi Terauchi dal Giappone. È destinata per rendere la rimozione del segmento separato trattabile e predictible. Attualmente usiamo le punte ultasonic modificate per allentare il segmento, ma la sfida realmente per rimuovere la parte rotta rimane scoraggiante, particolarmente intorno alle curve. Che cosa gradico circa questo nuovo sistema è che ha 2 elementi unici di disegno specifici per l'operazione attuale. Le punte ultrasoniche usate per allentare il segmento sono a forma di come un sottile? cucchiaio? quale permette la rimozione minima della struttura del dente mentre trephinating intorno allo strumento. Ma la parte più innovatrice è? dispositivo del ciclo? quale è usato al lasso il segmento ricalcitrante della lima e renda a rimozione reale del frammento una procedura ragionevolmente diretta.

Dott. Adams: Voglio ringraziarlo per richiedere tempo ripartire la vostra perizia clinica così come i vostri pareri schietti e comprensioni su alcune edizioni importanti relative a endodontics. Hai verniciato un'immagine notevole per il prossimo avvenire della vostra specialità! Questa discussione definitivamente aiuterà i nostri lettori nella loro ricerca a conoscere più circa la punta del progresso corrente nel endodontics.

Il Dott. Buchanan è un Diplomate del bordo americano di Endodontics, di un collega degli istituti universitari nazionali ed internazionali dei dentisti e della facoltà part-time all'Università di California, Los Angeles? e Università della California del Sud? programmi endodontic laureati di s. È il fondatore dei laboratori dentali di formazione, un centro d'istruzione pratico a Santa Barbara, in cui inoltre effettua una pratica limitata ambulatorio endodontic convenzionale/microsurgical dell'innesto e di terapia. Può essere raggiunto a delendo.com o ad endobuchanan.com.

Il Dott. Germain si è laureato dalla scuola dell'università di Boston dell'odontoiatria laureata con un grado e un padrone di specialità? s nel endodontics in 1981. È un Diplomate del bordo americano di Endodontics, sulla facoltà dell'accademia americana di Esthetics facciale e un collega del congresso internazionale di Implantologists orale. Il Dott. Germain ha effettuato un esercizio privato della professione a New Orleans, La, dal 1984, dove si specializza nelle procedure dell'innesto ed endodontic. Può essere raggiunta via il email a roots@bellsouth.net.

Il Dott. Kinra ha ricevuto il suo grado della DDS dalla scuola dell'Università del Michigan dell'odontoiatria in 1999. In 2002, ha ottenuto il suo padrone? grado di s nel endodontics all'università di scuola di Detroit-Misericordia di odontoiatria. In 2004, ha cominciato il suo esercizio privato della professione solo limitato a endodontics in silice, Mich. Il Dott. Kinra è un professore dell'aggiunta di endodontics laureato all'università di scuola di Detroit-Misericordia dell'odontoiatria ed alla scuola dentale dell'Università della California del Sud. Il Dott. Kinra ha insegnato all'amministrazione clinica di pratica e di endodontics a più di 35 università ed ai corsi pratici in più di 50 posizioni internazionali. Può essere raggiunto (810) a 235-0100, a dkinra@gmail.com, o via il Web site situato a kinraendo.com.

Replica procedurale di addestramento di TrueTooth di un incisivo centrale maxillary con un sistema complesso del canale di radice di mb. (Cortesia dei laboratori dentali di formazione.)

Primo piano della replica di TrueTooth che mostra una K-lima piegata di no. 10 che avanza in un canale accessorio apicale. (Cortesia dei laboratori dentali di formazione.)

Parte di sinistra: radiografia Pre-op del secondo premolar maxillary con la terapia di canale di radice venente a mancare. Metà: la radiografia Alberino-op mostra il retreatment del canale primario...

la radiografia Alberino-op di un secondo molare mandibular, i relativi canali mesial ha curvato significativamente? metà di-radice? al distale, allora ripiegato con una scossa mesial che si avvicin...

Radiografia di richiamo ad un richiamo di 12 anni, mostrante ciascuna dei 3 canali e di tutte le loro curvature multipiane, come pure il modello periradicular ideale dell'osso e un legamento peride...