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I metodi chirurgici hanno studiato nel dibattito di incontinenza

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Nuova un oggi pubblicato di Cochrane revisione sistematica della chirurgia per l'incontinenza urinaria di sforzo dà un contributo importante ad un dibattito continuo ed aiuterà le donne ad operare le scelte più informate circa il trattamento.

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Inserendo “un'imbracatura metà di-uretrale„, un tipo di nastro, per sostenere i muscoli della vescica dall'inguine o dall'addome provoca i simili tassi della cura. Tuttavia, differenze nelle complicazioni e l'esigenza a lungo termine della media di chirurgia di ripetizione che le donne dovranno equilibrare un certo numero di fattori differenti quando sceglie un funzionamento.

L'incontinenza urinaria di sforzo (SUI) è la perdita involontaria di urina che si presenta con sforzo di tosse, di starnuto o fisico. È un problema comune, specialmente in donne che hanno avute bambini ed interessa milioni di gente universalmente. Accade dovuto le debolezze nelle strutture che sostengono la vescica e la presa della vescica (uretra), pricipalmente i muscoli pelvici del pavimento, che allora non riescono ad arrestare l'urina che cola fuori quando la vescica è nell'ambito dello sforzo, quale quando ridendo o starnutendo, o a causa di una debolezza nel muscolo di sfintere che normalmente giudica l'uretra chiusa.

Le donne di cui i sintomi persistono malgrado la prova dei metodi non-surgical quali le esercitazioni di pavimento pelviche possono essere adatte a chirurgia per migliorare il controllo della vescica. L'ambulatorio utilizza uno di due funzionamenti comuni per inserire un'imbracatura sotto l'uretra in uno sforzo per mantenerlo di sostegno. Un metodo è l'inserzione di un'imbracatura dietro l'osso pubico che esce tramite addome (l'itinerario “di transobturator„ della parte--parte superiore itinerario “retropubic„), o alternativamente dall'uscire parallelo attraverso l'inguine ().

La squadra di ricercatori ha compreso le informazioni da 81 prova nel totale, di cui 55 hanno raffrontato diretto gli itinerari di transobturator e retropubic. Hanno trovato la prova moderata di qualità che a circa 12 mesi, entrambi gli itinerari aveva curato con successo i sintomi in 80 per cento delle donne. Dai pochi studi che avévano segnalato i dati quinquennali, i tassi di cura in entrambi i gruppi erano caduto ad intorno 70 per cento.

L'inserzione di Transobturator è sembrato trasportare un rischio più basso di danno della vescica durante il funzionamento con intorno sei donne in 1000 che sperimentano questa rispetto a 50 di 1000 nei gruppi retropubic e poche donne (40 di 1000) nel gruppo di transobturator hanno incontrate difficoltà persistente in potere svuotare la loro vescica completamente rispetto ad intorno 70 di 1000 nel gruppo retropubic.

In opposizione, il funzionamento di transobturator principale a dolore più di breve durata dell'inguine e là è una certa prova limitata che le donne che subiscono l'inserzione dell'itinerario di transobturator sono più probabili avere bisogno più tardi di un funzionamento di ripetizione che le donne che hanno avute un'inserzione retropubic. Il tasso generale di erosione del nastro nella vagina era 2 per cento che seguono la una o la altra chirurgia quando gli studi avévano completato il follow-up fra ad un e cinque anni. Il tasso di dolore durante le richieste sessuali era inoltre basso in entrambi i gruppi.

Nel corso di ultimi anni molte questioni sono state sollevate circa la sicurezza della chirurgia di continence perché coinvolge impiantare un'imbracatura fatta di una maglia artificiale. Ha stato un certo numero di rapporti delle donne che subiscono il dolore e la ferita dopo la chirurgia, probabilmente dovuto l'imbracatura che è fatta di plastica non-assorbibile. Ciò ha condotto a molte azioni legali universalmente, con i casi già in corso nel Regno Unito, negli S.U.A. e nel Canada. In Scozia, il ministro di salute ha richiesto gli ospedali per considerare la sospensione dei funzionamenti della maglia fino a che più prova non fosse disponibile. Una messa a punto indipendente di revisione in Scozia in 2014 per esaminare la sicurezza di questi funzionamenti pubblicherà alla fine di quest'anno i relativi risultati. Questa ultima revisione di Cochrane è una di un certo numero di fonti di prova che informeranno i risultati di quella revisione indipendente.

L'autore importante Abigail Ford dagli ospedali d'istruzione di Bradford dice, “questa è donne d'informazione di revisione molto significativa circa le opzioni chirurgiche come minimo dilaganti disponibili per il trattamento di questo stato molto debilitante. Contribuisce a chiarire la prova preesistente sull'efficacia di questi metodi e dei loro effetti secondari a breve termine, così come introdurre la prova a termine più lungo di efficacia e della sicurezza. Contribuisce a fornire a donne più informazioni per operare una scelta informata.„

Il Dott. Ford continua, “capendo questa prova nel contesto è realmente importante per le donne. Devono essere informate delle alternative meno dilaganti quali le esercitazioni di pavimento pelviche che dovrebbero essere provate in primo luogo prima della contemplazione del qualsiasi tipo di chirurgia. Mentre tutto l'ambulatorio trasporta alcune donne di rischio devono pesare su con attenzione quanto sono disturbate tramite la loro perdita dell'urina contro la presa della probabilità piccola che le cose possono andare male come conseguenza della chirurgia.„

Joseph Ogah, ginecologo del consulente, dice, “dobbiamo conoscere più circa che cosa accade alle donne a lungo termine. Questa revisione ha trovato che 35 prove hanno effettuato più di cinque anni fa: se tutte le donne in queste prove siano continuate conosceremmo molto più circa quanto tempo i funzionamenti durano e, fondamentalmente, se si erano sviluppati in ritardo ma effetti secondari importanti. Piuttosto che iniziando tutte le nuove prove in questa zona dobbiamo ottenere il follow-up a lungo termine dalle prove attuali.„

Ogah inoltre dice, “anche se questa revisione confronta i due funzionamenti più comuni nella pratica in vigore nel mondo sviluppato, noi ha bisogno della prova più robusta circa come paragonano ai più vecchi tipi di chirurgia che hanno sostituito: può essere utile esaminare i confronti indiretti se la prova diretta non è disponibile o abbastanza certa.„