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Stents non è l'unica opzione, malgrado tradizione prolungata

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Milioni di Americani hanno avuti stents inseriti nelle loro arterie coronarie per prop aperte.

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E molti sono convinti che i dispositivi stiano proteggendole dagli attacchi di cuore. Dopo tutto, un'arteria parzialmente ostruita ora è rimossa ed il dolore in un muscolo di cuore morto di fame di anima sparisce spesso una volta che l'arteria è ancora aperta.

Ma mentre gli stents certamente conservano le vite dei pazienti alle prese con un attacco di cuore o un attacco di cuore minacciato, non ci è prova in modo convincente che gli stents riducono il rischio di attacco di cuore per la gente che soffre dai dolori di cassa conosciuti come angina stabile. Queste sono la gente che ritiene la strettezza o il disagio che cammina su una collina, per esempio, perché un'arteria coronaria parzialmente ostruita sta privando il loro cuore di anima. Ma il dolore o la strettezza va via se si arrestano ancora e riposano o appena rimangono. E ci è una discussione ragionevole che droga? colesterolo-abbassando gli statins in particolare? ha potuto essere appena come buono per la riduzione del tale dolore.

Ora, il cuore, il polmone e l'istituto nazionali di anima sta provando a scoprire se gli stents in effetti impedicono gli attacchi di cuore. La risposta potrebbe cambiare annualmente il livello di cura per i più di mezzo milione Americani chi ricevono una nuova diagnosi della malattia di cuore dopo che vedono un forangina del medico. La malattia di cuore rimane il più grande assassino degli Americani malgrado gli avanzamenti significativi di trattamento nella decade passata.

Il trattamento tipico per angina è di filettare un catetere stretto in su da un vaso sanguigno nell'inguine al cuore, squirt in una tintura che permette che un cardiologo vedi i bloccaggi in arterie sui raggi X ed allora inserisce uno stentin le zone ostruite. Stents è sicuro ma costoso. I pagamenti di assistenza sanitaria statale variano secondo che genere di stent è usato e quant0, ma sono generalmente superiore a $10.000 e possono essere più di $17.000.

E gli stents non sono sempre una soluzione permanente a dolore di cassa, Albert Nassar di Brooklyn ha scoperto. Quando ha avuto angina quattro anni fa, il motivo è sembrato chiaro e la soluzione diretta. Un angiogramma? la prova in cui la tintura è iniettata nelle arterie coronarie? quello indicato era 90 per cento ostruiti. Quando un medico ha inserito uno stent per aprire quell'arteria, il dolore ha sparito.

Ma tre anni più successivamente, il sig. Nassar, 59, ha ritenuto ancora la strettezza nella sua cassa mentre ha guidato una bici recumbent alla ginnastica. Ha detto che ha preveduto un altro stent, ma il suo cardiologo lo sorprendesse. Ha detto il sig. Nassar che la professione medica realmente non sa se la gente di aiuto degli stents come lui con il moderate alle arterie coronarie severamente ostruite.

Allora ha chiesto al sig. Nassar se fa parte del test clinico nazionale del cuore, del polmone e dell'istituto di anima, conosciuto come ischemia e fa il suo decidere a caso trattamento fra due opzioni. Se sia assegnato ad un gruppo, i suoi medici esaminerebbero suo arteria ostruita con i raggi X e lo aprirebbero meccanicamente con uno stent o, se i raggi X mostrassero che era fra la minoranza di cui il bloccaggio non potrebbe essere aperto con uno stent, con la chirurgia di esclusione. Inoltre sarebbe chiesto di prendere le droghe e cambiare il suo stile di vita per proteggere il suo cuore. Nell'altro, il suo trattamento consisterebbe solamente dalle droghe e dai cambiamenti di stile di vita. Non ci sarebbe dare una occhiata al suo bloccaggio.

Il sig. Nassar ha saltato alla probabilità e quando è stato assegnato per prendere le droghe? uno statin, droghe di pressione sanguigna e aspirin? era contentissimo. ? Didn I? tatto di t lo stimolo ad avere altra procedura chirurgica? ha detto. ? I? la VE ha avuta abbastanza di quelle.? L'idea che le arterie ostruite apertura conserva le date di vite agli anni 70 e? 80s. In quelle decadi, nè gli stents nè gli statins sono stati usati. L'unico trattamento per le arterie ostruite era ambulatorio di esclusione, un funzionamento importante in cui le nervature sono spaccate si aprono e un paziente è messo su una macchina cuore-polmoni mentre il cuore è interrotto. Un chirurgo esclude il bloccaggio con un vaso sanguigno preso altrove dentro dal corpo.

Gli studi allora avévano trovato che l'ambulatorio era migliore per i pazienti con i bloccaggi severi delle arterie coronarie importanti che non avendo chirurgia. Stents è stato introdotto negli anni 90 e perché hanno alleviato il dolore ed erano molto dilaganti della chirurgia, in si è trasformato in nel trattamento della scelta. I medici ed i pazienti hanno cominciato ritenere che inoltre conservassero le vite in pazienti stabili, benchè non ci fosse prova solida di quella.

? Il pensiero doveva, migliora per andare dentro ed aprirlo? Dott. detto Harmony R. Reynolds, un cardiologo al centro medico di NYU Langone e un ricercatore principale nello studio che il sig. Nassar ha unito. ? Ma ora i meds hanno ottenuto così buoni che non è ambulatorio libero aggiunge qualche cosa per i pazienti stabili.?

I ricercatori hanno provato ad ottenere una risposta con un grande studio federale, denominato Courage, che è stato pubblicato in 2007. Ma molti cardiologi hanno detto che lo studio era difettoso e non hanno creduto la relativa conclusione che gli stents non riuscissero ad impedire gli attacchi e le morti di cuore.

Nel coraggio, come nel nuovo studio, i partecipanti sono stati dati gli stents e la terapia farmacologica intensa?? uno statin, droghe di pressione sanguigna e aspirin? o appena le medicine. La critica, benchè, sia che i medici possono ciliegia-selezionare i pazienti, a parte l'più ammalato. Poiché gli angiogrammi hanno rivelato i bloccaggi in arterie prima che i pazienti siano invitati a iscriversi alla prova, i medici che hanno ritenuto che gli stents siano stati soccorso possono non chiedere mai ai pazienti con la malattia più severa di unire lo studio.

Il risultato, gli scettici hanno detto, era che la maggior parte dei pazienti nello studio erano a tale a basso rischio che non ha importato che il trattamento ha ricevuto. Erano determinati fare bene, in modo da lo studio non ha dimostrato niente circa se gli stents hanno funzionato.

A causa dei dubbi circa quegli studio ed abitudini radicate, la pratica medica era in gran parte immutata dai relativi risultati. Recente studio, che ha analizzato le conversazioni registrate fra i cardiologi ed i pazienti con angina stabile, trovato che 75 per cento dei cardiologi hanno suggerito gli stents e quando hanno fatto, i loro pazienti hanno aderito quasi sempre. E, lo studio non ne ha trovato, nelle occasioni rare quando i cardiologi hanno presentato sia gli stents che il trattamento medico come opzioni, dei pazienti ha scelto stenting.

Il nuovo studio mira ad evitare il difetto metodologico nello studio 2007 di coraggio. A pazienti che acconsentono per partecipare non sono dati gli angiogrammi prima dell'assegnazione del trattamento. Invece, sono accettati nella prova in base alle prove non invadenti che indicano le arterie ostruite ed ad alto rischio di un attacco di cuore. I loro medici sanno soltanto che un'arteria è ostruita? non quale o quanto? così non possono cogliere fuori i pazienti che credono gli stents di bisogno e che li impedicono entrare nella prova.

Essere alla base del dibattito circa il programma di utilità degli stents è un'incertezza circa come e perché gli attacchi di cuore accadono. Per gli anni, la nozione comune era è stata causata da un problema dell'impianto idraulico. In questa vista, piastra? grumi del pimplelike? ha ostruito parzialmente un'arteria coronaria e si è sviluppato fino a che nessun'anima non potrebbe ottenere attraverso e uno stent era necessario aprire un'arteria prima di esso chiusa completamente.

Ma un'ipotesi principale dice che non ci è predizione dove un attacco di cuore nascerà. Potrebbe cominciare dovunque là è piastra, anche se la piastra non sta ostruendo il flusso di anima in un'arteria. Imprevedibile, una parte di piastra può scoppiare aperto. L'anima comincia coagularsi sulla zona danneggiata. Presto, il coagulo di sangue blocca i blocchi l'arteria. Il risultato è un attacco di cuore.

È conosciuto che determinate piastre, con le pareti sottili e lo scoppio con i globuli bianchi adiposi, sono alla la rottura incline. Uno studio ha pubblicato in 2011 ha trovato che soltanto un terzo degli attacchi di cuore è provenuto da piastre che stavano ostruendo almeno la metà di un'arteria, come veduto su un angiogramma. Il resto ha cominciato con la rottura delle piastre che sono sembrato non causare problemi.

Secondo questa vista di come e di perché gli attacchi di cuore accadono, stenting non sia protettivo perché la gente con aterosclerosi ha arterie fissate con piastra. La zona parzialmente ostruita visibile in un angiogramma è non di più probabile essere il luogo di un attacco di cuore che qualsiasi altra con piastra. Ma gli statins potrebbero funzionare perché cambiano la natura delle piastre, facendole meno probabilmente per rompersi.

Anche se gli stents alleviano il dolore di cassa, oggi? la terapia medica di s può, anche, benchè possa richiedere le settimane o i mesi.

Ma dimostrare se gli stents fanno una differenza è risultare essere più duro di quanto preveduto. Molti medici e pazienti hanno tali forti opinioni circa il valore di stenting quel reclutamento per il nuovo studio è stato difficili. Stents ha parte diventata del tessuto di cura di malattia di cuore. L'ex presidente George W. Bush, per esempio, ha avuto una prova di sforzo della pedana mobile in estate di 2013 come componente di un esame fisico. Quando la prova ha indicato potrebbe avere un'arteria ostruita, lui ha avuto un angiogramma. Ha indicato ad un bloccaggio parziale che un cardiologo si è aperto con uno stent.

La sfida ora è di ottenere l'ischemia fatta e di ottenere alcune risposte che non potrebbero essere disputate. Durante i due anni scorsi, i ricercatori hanno ripartito le probabilità su quasi 2.000 pazienti per la prova ai 300 centri medici partecipanti. Il programma è di ripartire le probabilità su 8.000 pazienti in quattro anni. Colombia ha ripartito le probabilità su un paziente; NYU Langone ha ripartito le probabilità su 24.

? I cardiologi ritengono che questo sia intellettuale uno studio molto importante? il Dott. detto Maron, chi è uno dello studio? autori di s. ? Ma quando viene ai loro propri pazienti, alcuni cardiologi ostacola, anche se sanno che indossiamo? la t ha la risposta.?

L'edizione potenzialmente interessa molti pazienti di cuore. ? La metà della gente oltre 65 ha bloccaggi? Il Dott. Gregg W. Stone, un cardiologo di interventional a Colombia, ha detto. ? Se avete certo grado di aterosclerosi, avete bloccaggi.?

Ed una volta che una prova di sforzo o un angiogramma rivela un bloccaggio, può essere duro ignorare un'arteria parzialmente ostruita, dura evit diare pensare che uno stent debba aiutare. ? La gente crede che se hanno un bloccaggio, debbano ripararli meccanicamente? Dott. detto Judith S. Hochman, la presidentessa di studio per la prova di ischemia e un cardiologo a NYU Langone. ? Sembra logico, ma nella medicina, molte cose che sembrano logiche non sono allineare.?

Non solo i cardiologi lo trovano duro combattere le loro proprie sensibilità che stenting rende a senso, inoltre lo trovano duro persaudere i pazienti di provare la terapia medica, hanno detto il Dott. Brahmajee Nallamothu, un cardiologo di interventional all'Università del Michigan. Il concetto che stenting aiuta, egli disse? è un paradigma così profondamente fissato da parte del pubblico e di molti medici che esso è duro sormontare.?

Il sig. Nassar era uno dei pazienti rari che non hanno esitato ad entrare nella prova. Benchè gli stents alleviino il suo dolore nel passato, erano panacea. Come la maggior parte dei pazienti di cuore, non aveva preso mai la droga più importante per quelli con il suo stato: uno statin. Finora, dice che è soddisfatto del suo trattamento della droga. La sua angina è andata. ? Non ritengo dolore? ha detto.