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Il dispositivo di rinforzo significa pochi ambulatori di ripetizione

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La sindrome di sinistra ipoplastica del cuore (HLHS) è un difetto congenito in cui la parte di sinistra del cuore non si sviluppa correttamente, alterante la circolazione normale.

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Una serie di ambulatori può contribuire a ristabilire la funzione del cuore. Un nuovo studio nel giornale di ambulatorio toracico e cardiovascolare, la pubblicazione ufficiale dell'associazione americana per ambulatorio toracico, uso trovato di un cilindro anello-di rinforzo anziché il condotto non-di rinforzo usuale ha migliorato la sopravvivenza, ha ridotto l'esigenza degli re-interventi e dei cambiamenti fisiologici indotti che possono rendere a pazienti i migliori candidati per il recupero dopo gli ambulatori futuri.

“Anche se evitare l'uso di un condotto non-di rinforzo può sembrare essere una registrazione secondaria nella tecnica, il potenziale per il beneficio paziente a lungo termine importante non può essere trascurato,„ Charles indicato il D. Fraser, il Jr., MD, dell'ospedale dei bambini del Texas (Houston) in un commento editoriale che ha accompagnato il rapporto. “Mentre il viaggio verso palliation organizzato di HLHS è stato cominciato i parecchi decenni fa e ci sono stati molti punti, rimane un viaggio arduo. Anche un piccolo punto di progresso incoraggia ulteriore fuoco.„

Normalmente, la parte di destra del cuore pompa l'anima dei ossigeno-poveri dal cuore ai polmoni, mentre la parte di sinistra del cuore pompa l'anima ossigeno-ricca durante il resto del corpo. In HLHS, la parte di sinistra del cuore, compreso il ventricolo, valvole mitrali ed aortiche e parte ascendente dell'aorta è piccola e sottosviluppata. Neppure con la parte di destra del cuore che presuppone più della relativa quota di lavoro normale, l'anima ossigenata non può essere distribuita correttamente. In alcuni giorni dopo la nascita, un bambino con HLHS può sviluppare la brevità di alito, avere un cuore di martellamento e un impulso debole e sembrare ashen o bluastro a colori, secondo il centri per il controllo e la prevenzione delle malattie.

Mentre non una cura, una serie di tre ambulatori è effettuata tipicamente per contribuire a ripristinare il flusso sanguigno ossigenato al corpo. La serie di ambulatori è denominata la procedura di Norwood dopo il primo rapporto dei funzionamenti in 1981 in questo giornale (1981:82 di JTCVS: 511-9). La prima fase tenta di consentire il ventricolo di destra normalmente di funzionamento di pompare l'anima sia ai polmoni che al corpo. Una componente importante della versione preferita corrente della prima fase è di collegare un condotto del tubo dal ventricolo di destra alle arterie polmonari (la procedura dello shunt di Sano). La seconda tappa è conosciuta come la procedura bidirezionale dello shunt di Glenn e segue quando l'infante è fra quattro e sei mesi. Il terzo punto è la procedura di Fontan, che è effettuata fra 18 mesi - tre anni. Poiché soltanto circa 50% dei bambini sopravvivono a questa serie chirurgica in tre parti dopo cinque anni, i chirurghi stanno cercando sempre i sensi migliorare i risultati.

Il rapporto pubblicato in giornale di questo mese di ambulatorio toracico e cardiovascolare è un perfezionamento dell'ambulatorio di Norwood Stage-1. In questa revisione retrospettiva di 87 pazienti con HLHS che ha subito la chirurgia di Norwood Stage-1, 48 hanno ricevuto il condotto non-di rinforzo standard dell'di destra-ventricolo--polmonare-arteria (RV-PA) con il tubo fatto di Gore-Tex e 39 hanno ricevuto lo stesso condotto, ma di rinforzo con gli anelli. “La tecnica di usando un innesto anello-di rinforzo insieme con una giusta incisione ventricolare limitata presenta i vantaggi teoretici nella conservazione della funzione ventricolare giusta,„ principale inquirente spiegato Audrey il C. Marshall, MD, del reparto della cardiologia, dell'ospedale dei bambini di Boston e del reparto della pediatria, la Facoltà di Medicina di Harvard (Boston). Il condotto anello-di rinforzo effettua un passaggio interno uniforme per flusso sanguigno.

I risultati erano encouraging. Per esempio, sopravvivenza da scaricare dopo che l'ambulatorio di Norwood della prima fase era 98 per cento nel gruppo anello-di rinforzo rispetto a 83 per cento nel gruppo non-di rinforzo. In più, la sopravvivenza a 12 mesi era più alta nel gruppo anello-di rinforzo (92 per cento contro 75 per cento). Anche se la sopravvivenza trapiantare-libera cumulativa e di morte a 12 mesi era più alta nel gruppo di rinforzo dell'anello confrontato al gruppo non-di rinforzo dell'anello, le differenze non hanno raggiunto l'importanza statistica.

I ricercatori inoltre hanno trovato che i pazienti con gli innesti anello-di rinforzo hanno richiesto pochi interventi, allo shunt o alle arterie polmonari, durante il primo anno rispetto ai pazienti agli innesti non-di rinforzo (40 per cento contro 69). “Poichè altri hanno osservato, l'uso di un condotto non-di rinforzo è associato con un'esigenza significativa di re-intervento del condotto come conseguenza di stenosi,„ il Dott. celebre Fraser.

I ricercatori hanno trovato la prova che l'uso degli innesti anello-di rinforzo ha migliorato lo sviluppo dell'arteria polmonare. La speranza è che i bambini con le arterie polmonari del più grande e ramo più maturo saranno migliori candidati per le procedure della seconda e terza fase (valletta bidirezionale e Fontan) di che avranno bisogno in avvenire.