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Il rischio aumenta la corsa più lontana dei pazienti per la chirurgia

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Fino a 22 per cento dei pazienti chirurgici avvertono le complicazioni inattese e devono essere riammessi per cura postoperatoria.

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Uno studio principale dall'università di Utah suggerisce che rinviare allo stesso ospedale sia importante per il recupero. La riammissione ad un ospedale differente è stata associata con un rischio aumentato 26 per cento per la morte nei 90 giorni.

I risultati, pubblicati in The Lancet, hanno implicazioni per i pazienti che partecipano ai programmi medici domestici di turismo.

Alcuni di più grandi commerci della nazione incoraggiano gli impiegati a viaggiare ai grandi centri medici degli Stati Uniti per le procedure chirurgiche elettive complesse. Come componente di questi programmi medici di corsa, le aziende negoziano i prezzi più bassi affinchè i pazienti ricevano la cura chirurgica di alta qualità ad alcuni degli ospedali primi della nazione.

Ma molti partecipanti devono viaggiare distanze lunghe - a volte centinaia delle miglia dalla casa - per raggiungere gli ospedali della destinazione, significanti che può essere difficile da rinviare se le complicazioni presentano.

“Questa non è una piccola edizione. Fra 5 - 22 per cento dei pazienti sono stati riammessi nel nostro studio, secondo il tipo di chirurgia,„ dice l'autore importante Benjamin Brooke, M.D., il Ph.D., un assistente universitario della chirurgia all'università di Scuola di Medicina di Utah. “Il nostro lavoro suggerisce che sforzandosi di effettuare continuità di cura nello stesso ospedale e dallo stesso gruppo di medici una volta possibile, è critico da realizzare i migliori risultati se le complicazioni presentano dopo la chirurgia.„

Rinviando al luogo in cui il funzionamento originale è stato fatto è stato associato con la sopravvivenza migliore senza riguardo a se era un grande ospedale d'istruzione o più piccolo ospedale della comunità. I pazienti sono andato un po'migliore una volta anche trattati dalla stessa squadra chirurgica. Le tendenze hanno sostenuto per i pazienti che hanno subito una vasta gamma dei funzionamenti comuni compreso neurochirurgia, l'esclusione coronaria e la riparazione di ernia.

Brooke suggerisce avere funzionamenti fatti vicino alla casa una volta possibile. O se viaggiando ad un ospedale della destinazione, progettante di rimanere nella zona durante il recupero. Aggiunge che se un paziente è riammesso ad un ospedale esterno, “ogni sforzo dovrebbe essere fatto per trasferire i pazienti chirurgici posteriori in 24 ore al loro ospedale originale per l'amministrazione postoperatoria.„

I ricercatori hanno esaminato i dati da 9.440.503 pazienti di Assistenza sanitaria statale che sono stati riammessi nei 30 giorni dopo avere subito c'è ne di 12 procedure chirurgiche importanti fra 2001 e 2011, la più grande analisi dei pazienti chirurgici del relativo genere. 66 - 83 per cento dei pazienti che hanno avuti complicazioni sono stati riammessi allo stesso ospedale. Le analisi statistiche hanno dimostrato che questi pazienti erano più probabili sopravvivere ai 90 giorni dopo riammissione che coloro che ha ricevuto il trattamento postoperatorio ad un ospedale differente.

La tendenza era costante attraverso tutti gli ambulatori e variato da una diminuzione di 44 per cento nel rischio per la morte per coloro che ha subito pancreatectomy, a 13 per cento per la chirurgia di esclusione di arteria coronaria, secondo la probabilità rischio-registrata e inversa ha appesantito i modelli. Un secondo metodo statistico, analisi variabile strumentale, indicata i risultati attenuati ma di sostegno i risultati da questi modelli. Poiché i risultati sono d'osservazione in natura, una prova ripartita con scelta casuale è necessaria dimostrare un collegamento causale.

I risultati attuali aggiungono a prove crescenti che la continuità di cura conduce per migliorare i risultati per varie condizioni mediche acute e croniche. I rapporti sostengono la nozione che rinviare allo stesso ospedale può essere più importante di altre misure di qualità di sanità come trattamento ai centri medici grandi che effettuano i grandi volumi di procedure specifiche.

L'autore Sam maggiore Finlayson, M.D., MPH, dice anche se lo studio corrente ha esaminato i pazienti dell'età di pensionamento, esso autorizza la considerazione da chiunque, non importa come vecchio sono.

“La maggior parte della gente non pensa alle implicazioni del viaggio lontano per un funzionamento,„ dice Finlayson, anche professore e sedia della chirurgia. “Come con molte decisioni di sanità, ci sono le alternanze da considerare. Il viaggio può conferire la migliore probabilità di un risultato favorevole con la chirurgia, ma può ostacolare l'accesso a cura ottimale in caso di complicazione seria dopo scarico.„

“Le domande interessanti che il nostro aumento di risultati è perché i risultati sembrano essere migliori quando un paziente rinvia all'ospedale in cui lei o il suo funzionamento è stato realizzato,„ dice. “Scoprire le risposte potrebbe contribuire a migliorare il senso che trasportiamo la cura.„