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ACS: Il nuovo processo accelera la consegna del plasma

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La ferita traumatica è la causa della morte principale fra il minorenne 45 della gente, ma se i medici di trauma potessero trasportare il plasma a queste vittime di ferita nei minuti del loro arrivo nel pronto soccorso, più di loro si leverebbero in piedi una migliore possibilità di sopravvivenza.

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Quando arrivano all'ospedale, le vittime di trauma possono attendere spesso 30 minuti o più lungo per ricevere il plasma perché il senso tradizionale di dare loro il plasma coinvolge due punti che richiede tempo: provando a tipo di anima ed allora a plasma congelato sciogliersi. “Ci è un'ora dorata dopo il trauma dove dovete potere stabilizzare il paziente,„ ha spiegato Deborah Novak, MD, dell'Università dell'Arizona, Tucson, autore importante di nuovo studio su un protocollo del plasma di veloce-schieramento.

Gli studi sono stati intrapresi a 12 centri di trauma urbani. I ricercatori hanno trovato che le squadre di trauma potrebbero trasportare costantemente il plasma ai pazienti di trauma tre volte velocemente del metodo tradizionale di consegna. Gli ultimi risultati dalle piastrine ottimali e dal test clinico pragmatici e ripartiti con scelta casuale di rapporti del plasma (PROPPR) hanno determinato che i centri di trauma partecipanti potevano utilizzare una nuova guida di riferimento clinica per avere plasma sciolto trasportato al lato del letto del paziente di trauma in 10 minuti dell'arrivo. Il rapporto più recente è stato pubblicato in linea nella trasfusione del giornale, una pubblicazione dell'associazione americana delle Banche di anima, in anticipo della pubblicazione della stampa in giugno.

I ricercatori hanno valutato il programma di utilità della guida di riferimento per la trasfusione voluminosa sviluppata dall'istituto universitario americano del programma di miglioramento di qualità di trauma dei chirurghi (ACS) (TQIP®). Circa 4.700 unità di plasma sono state date ai 680 pazienti iscritti alla prova.

L'intera anima, usata per la trasfusione quando i pazienti perdono gli eccessivi importi di anima, è divisa nelle relative tre componenti chiave che lo rende più facile immagazzinare e mantenere fresco: plasma, piastrine e globuli rossi. “Il plasma contiene le proteine critiche necessarie affinchè il corpo umano controlli ed arrestarsi, sanguinando,„ il Dott. Novak ha detto. Le piastrine sono essenziali per coagularsi ed i globuli rossi trasportano l'ossigeno durante il corpo.

La rianimazione tradizionale di trauma coinvolge dare i liquidi pazienti di non-anima, denominati liquidi del crystalloid e globuli rossi nella fase iniziale ed allora amministrando il plasma e le piastrine più successivamente. Il plasma tipicamente è immagazzinato congelato e sciolto soltanto quando richiesta del personale di trauma esso. Mentre questo metodo cura con successo la maggior parte delle vittime di trauma con le lesioni delicate o moderate, i ricercatori del civile e dei militari hanno trovato che gli individui con spurgo voluminoso si avvantaggiano quando hanno ricevuto il plasma allo stesso rapporto dei globuli rossi. “Uno sguardo rinnovato al processo ha provocato presto il concetto di plasma transfusing, con i globuli rossi ed il plasma nei rapporti che si approssimano alla ricostituzione dell'unità originale di intera anima,„ il Dott. Novak ha detto.

PROPPR mette a fuoco sull'uso del plasma del universale-donatore--cioè plasma che può essere dato a tutti i tipi di anima--ma perché sciolto, il plasma del universale-donatore può essere limitato occasionalmente, tre luoghi di prova hanno usato il tipo di anima plasma di A preferibilmente senza complicazioni. Questo metodo era una nota laterale importante della prova, secondo il Dott. Novak. “Che cosa abbiamo scoperto e che cosa altri posti hanno trovato è che le squadre di trauma possono usare sicuro l'ab o gli importi limitati del plasma di A per quella piccola finestra quando il tipo di anima del paziente ancora non è conosciuto,„ il Dott. Novak ha detto. Che trovare potrebbe essere significativa nei rifornimenti sostenenti di plasma unthawed per uso di trauma.

Ma la sfida avere plasma è sciolta e ready quando il paziente arriva al pronto soccorso. Il plasma sciolto deve essere scartato dopo i cinque giorni mentre il plasma congelato può durare fino ad un anno. “Così tutto l'ospedale che tenta di effettuare un inventario pre-sciolto del plasma potrebbe avvertire lo spreco supplementare,„ il Dott. Novak ha detto. “La chiave a controllare la quantità di spreco dipende dall'equilibratura dadella quantità di plasma pre-sciolta e dalla quantità di quotidiano utilizzato plasma nella funzione.„ Undici luoghi hanno segnalato lo spreco sciolto del plasma di meno di 10 per cento delle unità. Soltanto uno di 12 luoghi ha segnalato dovere scartare circa 25 per cento del plasma sciolto. Gli altri luoghi non hanno segnalato aumento, illustrante quello con l'amministrazione di inventario attenta, plasma sprecato non devono aumentare, mentre i risultati clinici possono migliorare.

Il superamento della sfida di entrare il plasma sciolto nell'unità di trauma era velocemente una componente essenziale della prova di PROPPR. Undici dei 12 luoghi potevano costantemente alle unità di consegna sei di plasma sciolto al lato del letto del paziente in 10 minuti dell'arrivo. Il dodicesimo luogo, che ha avuto soltanto due pazienti di trauma un il mese, poteva agire in tal modo in 15 minuti.

La guida di riferimento della banca di anima ha spiegato da ACS TQIP ha permesso a questi centri di realizzare l'obiettivo di trasporto del plasma sciolto in 10 minuti, il cotone di prova celebre di Bryan del co-author di PROPPR, il MD, il MPH, FACS, professore della chirurgia al centro di scienze di salute dell'Università del Texas a Houston. “Quel punto realmente ha portato la capacità di quei centri di trasportare e staccare il protocollo voluminoso di trasfusione ed incontrare quella guida di riferimento di TQIP a così modo drammatico,„ ha detto il Dott. Cotton, che è inoltre un membro del comitato di esperti che ha disegnato la guida di riferimento di TQIP.

Gli studi futuri che usando i dati di PROPPR valuteranno molto attentamente i problemi con infiammazione e la coagulazione dopo il trauma ed influenzare la guida di riferimento per quanto riguarda il senso che hemorrhaging in maniera massiccia i pazienti di trauma ricevi le trasfusioni.