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#Tendenze
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Cos'è una posturografia?
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Posturografia con PhysioSensing
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1- Che cos'è?
La posturografia è una tecnica non invasiva che quantifica il comportamento dell'equilibrio di un individuo in posizione eretta. Come menzionato in articoli precedenti (Che cos'è l'equilibrio?), l'equilibrio è raggiunto e mantenuto da un complesso insieme di sistemi di controllo sensorimotorio, che comprende i sistemi visivo, somatosensoriale e vestibolare. È attraverso la loro integrazione in tempo reale da parte del sistema nervoso centrale che il centro di massa del corpo viene mantenuto sopra la sua base di appoggio
La posturografia è comunemente divisa in statica e dinamica. La statica è lo studio della postura dell'individuo durante la postura eretta tranquilla imperturbata, e la dinamica durante le perturbazioni esterne, di solito per mezzo di un cuscino di schiuma o di una superficie mobile. Più frequentemente, le tecniche di posturografia sono utilizzate per analizzare oggettivamente l'equilibrio e la risposta posturale in diverse situazioni di crescente complessità, come gli esami ad occhi aperti o chiusi, su superfici solide o in schiuma, con o senza conflitti visivi, tra le altre condizioni [1]
Il software PhysioSensing (Figura 1) viene fornito con il protocollo Body Sway, uno strumento che permette la creazione di una posturografia personalizzata che misura diverse caratteristiche del controllo posturale. Questo protocollo permette di selezionare i seguenti parametri di input
Sistema visivo: occhi aperti o chiusi;
Sistema propriocettivo: superficie ferma o in schiuma;
Posizione in piedi: posizione comoda, due piedi uniti, tandem, semi-tandem, in piedi sulla gamba destra o sinistra;
Arti superiori: braccia lungo il corpo, mani sui fianchi, braccia incrociate sul petto o mani dietro la testa;
Angolo di flessione del ginocchio: 0°, 30°, 60° o 90°;
Tempo del test: valori compresi tra 5 e 120 secondi;
Numero di prove: 1, 2, 3, 4 o 5 prove.
Figura 1 - (Sinistra) Selezione dell'interfaccia Body Sway. (Destra) Esempio di esame posturografico con la soluzione PhysioSensing.
2- Cosa si misura?
La misura più comunemente utilizzata nella posturografia è il centro di pressione (COP). Questa è la posizione del punto di applicazione del vettore di reazione al suolo sulla superficie di appoggio. La forza di reazione al suolo corrisponde alla somma di tutte le forze che agiscono sulla superficie plantare, rappresentando tutte le forze muscolari e gravitazionali che agiscono in un periodo di tempo. Utilizzando tecnologie come le piastre di forza e pressione (Figura 2), è possibile quantificare le piccole correzioni che vengono eseguite per opporsi all'effetto destabilizzante della gravità, noto anche come ondeggiamento del corpo, durante la posizione eretta tranquilla. Per saperne di più date un'occhiata a questo articolo.
Figura 2 - Soluzioni PhysioSensing per la forza e la piastra di pressione.
L'oscillazione del corpo può essere tradotta in valori del centro di pressione nelle direzioni mediolaterale (ML) e anteroposteriore (AP). Ci sono due modi per visualizzare i dati COP, attraverso un grafico statokinesigramma (Figura 3), che rappresenta lo spostamento COP in entrambe le direzioni durante l'esame posturografico, e attraverso grafici stabilogramma (Figura 4), che mostra lo spostamento COP nel tempo per ogni direzione.
Figura 3 - (Sinistra) Illustrazione degli spostamenti mediolaterali e anteroposteriori (lato sinistro), e rappresentazione degli stessi in uno statocinesigramma (lato destro)
Figura 4 - Esempio di stabilogrammi per le direzioni mediolaterale (in alto) e anteroposteriore (in basso).
Diversi parametri possono essere derivati dallo statokinesigramma e dagli stabilogrammi del COP. Alcuni esempi di parametri ben noti calcolati nella posturografia sono [2] (Figura 5):
Spostamento o lunghezza del COP: lunghezza totale del percorso del centro di pressione. Il percorso del COP è la serie di punti dati tracciati dal movimento del COP.
AP e ML Range: Distanza tra i valori massimi e minimi del COP in direzione anteroposteriore e mediolaterale (mm).
Velocità media COP: Distanza percorsa dal centro di pressione divisa per il tempo di prova (mm/s o °/s).
Area dell'ellisse COP: Area dell'ellisse di previsione con il 95% dei valori COP (mm²). Può essere calcolata con il metodo dell'analisi dei componenti principali
Figura 5 - (A sinistra statokinesigramma) Indicazione dei range AP e ML, che corrispondono ai valori massimi e minimi negli stabilogrammi. Illustrazione dei dati COP in dettaglio (al centro), in cui si può osservare ogni spostamento COP (D1, D2, D3). La lunghezza del COP è la somma di tutti questi spostamenti. La velocità può quindi essere calcolata dividendo ogni variazione di spostamento per l'intervallo di tempo tra le acquisizioni. (Statokinesigramma destro) Rappresentazione dell'area dell'ellisse COP con il 95% dei valori COP.
Con il protocollo Body Sway di PhysioSensing è possibile ottenere più di 30 parametri derivati dai dati COP. La figura 6 mostra un esempio di rapporto clinico di un esame posturografico con quattro prove.
Potreste anche leggere 12 protocolli per la valutazione dell'equilibrio con piastra di forza/pressione.
Figura 6 - Esempio di report del Body Sway con tutti i parametri ottenuti e i grafici (statokinesigramma, stabilogrammi e desnità spettrale di potenza da analisi di Fourier).
3- Importanza della posturografia
Diverse condizioni come l'ictus, il morbo di Parkinson, la sclerosi multipla, la paralisi cerebrale, le disfunzioni vestibolari, le lesioni al ginocchio e al piede, le lesioni cerebrali traumatiche, tra le tante, influiscono sull'equilibrio. Quindi, è importante avere strumenti come la posturografia per aiutare i professionisti della salute a identificare se c'è un problema di equilibrio e la natura specifica e/o la causa del problema. Il valore principale di un esame posturografico è l'informazione oggettiva che fornisce, permettendo di valutare il paziente [3]:
- I diversi sistemi sensoriali coinvolti nell'equilibrio (vestibolare, visivo e somatosensoriale);
- Cambiamenti delle risposte motorie automatiche e volontarie;
- Strategie posturali;
- Deviazioni dal centro di gravità;
- Cambiamenti dei limiti di stabilità.
Per esempio, se un paziente ha difficoltà a mantenere l'equilibrio con gli occhi chiusi in superficie instabile indica un modello sensoriale di disfunzione vestibolare. Ci sono anche altri modelli che possono essere trovati come la dipendenza dalla superficie o il deficit visivo-vestibolare combinato. Così, la posturografia può aiutare a capire il meccanismo fisiopatologico nei pazienti con disturbi dell'equilibrio [4]
Ci sono diversi studi sull'uso degli strumenti di posturografia in diverse patologie. Per esempio, Guntram et al. [5], hanno studiato la differenza di oscillazione del corpo in persone anziane e pazienti con malattia di Parkinson e hanno rilevato differenze significative dei parametri di oscillazione negli esami ad occhi chiusi. Reid et al. [6] hanno anche usato la posturografia per valutare l'incidenza della neuropatia periferica a grandi fibre, confrontando i risultati con quelli dell'elettromiografia convenzionale (EMG). Questo studio ha mostrato modelli di sway anormali solo nei pazienti che avevano anomalie EMG coerenti con la patologia, e differiva significativamente dai risultati dei soggetti di controllo. Nello studio di Balaguer García R, et al. [7], si è scoperto che la posturografia con test statici e dinamici potrebbe discriminare tra soggetti normali e soggetti con disturbi vestibolari periferici, fornendo informazioni complementari ai test classici come il riflesso vestibolo-oculare per comprendere meglio lo stato funzionale dei pazienti con instabilità.
È importante sottolineare che può anche aiutare gli operatori sanitari a guidare e valutare l'efficacia e l'efficienza dei programmi di riabilitazione per massimizzare i risultati del trattamento. Così come, stabilire linee di base che sono riproducibili, pratiche e affidabili, permettendo il monitoraggio dell'evoluzione del paziente
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Bibliografia
[1] J. E. Visser, M. G. Carpenter, H. van der Kooij, and B. R. Bloem, "The clinical utility of posturography," Clin Neurophysiol, vol. 119, no. 11, pp. 2424-2436, Nov. 2008, doi: 10.1016/j.clinph.2008.07.220.
[2] M. Duarte e S. M. S. F. Freitas, "Revisão sobre posturografia baseada em plataforma de força para avaliação do equilíbrio", Revista Brasileira de Fisioterapia, vol. 14, no. 3, pp. 183-192, giugno 2010, doi: 10.1590/S1413-35552010000300003.
[3] C. Monteiro, Posturografia dinâmica computorizada. Vertigem do diagnóstico à Reabilitação, Edição José luis Reis., vol. I, Série II, Capítulo X. 2006.
[4] J. M. Furman, "Posturografia: usi e limiti", Baillieres Clin Neurol, vol. 3, no. 3, pp. 501-513, novembre 1994.
[5] G. W. Ickenstein et al., "Posturografia statica nell'invecchiamento e nella malattia di Parkinson", Front. Ag. Neurosci., vol. 4, 2012, doi: 10.3389/fnagi.2012.00020.
[6] V. A. Reid, H. Adbulhadi, K. R. Black, C. Kerrigan, and D. Cros, "Using Posturography to Detect Unsteadiness in 13 Patients with Peripheral Neuropathy: A Pilot Study", Neurology & Clinical Neurophysiology, vol. 2002, no. 4, pp. 2-8, settembre 2002, doi: 10.1162/153840902760213658.
[7] R. Balaguer García, S. Pitarch Corresa, J. M. Baydal Bertomeu, and M. M. Morales Suárez-Varela, "Static Posturography with Dynamic Tests. Utilità dei parametri biomeccanici nella valutazione dei pazienti vestibolari", Acta Otorrinolaringologica (English Edition), vol. 63, no. 5, pp. 332-338, settembre 2012, doi: 10.1016/j.otoeng.2012.09.003.
Claudia Tonelo
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