È la fine della marcatura del cofano nella rTMS?

Ci sono differenze osservabili tra il metodo del cofano e l'uso di un neuronavigatore?

Attualmente esistono due modi per posizionare la bobina rTMS.

Il primo metodo prevede l'utilizzo di misure per contrassegnare la calotta posizionata sulla testa del paziente.

Il secondo utilizza un neuronavigatore per determinare il bersaglio del paziente in base alla sua risonanza magnetica.

Ma i metodi utilizzati cambiano qualcosa in termini di posizionamento, trattamento e così via?

Per rispondere a questa domanda, il professor Mark S. George e il suo team hanno condotto uno studio* con oltre 11.000 misurazioni. Le misurazioni ottenute si sono basate sulla partecipazione dei 6 tecnici rTMS del team.

I risultati di questa pubblicazione* evidenziano 3 differenze.

1. Con l'avanzare delle sessioni, con il metodo di marcatura a coppa, si è verificata una dispersione nella distanza dal bersaglio, che variava da 6,6 mm a 12,4 mm. Abbiamo ottenuto una media di circa 10,6 mm rispetto a soli 0,3 mm con il neuronavigatore (vedi immagine 1).

2. Anche l'angolo e la tangenza della bobina variano, con valori medi di 7,79° e 5,99° rispettivamente per il metodo bonnet, rispetto a 0,34° e 0,22° per il neuronavigatore (vedi immagini 2 e 3).

3. Un'altra differenza emersa dallo studio* è la dispersione della dose. Sembrerebbe che da una sessione all'altra e da un paziente all'altro, la dose di stimolazione ricevuta dal bersaglio non sia uguale. L'esperimento è stato condotto con una stimolazione al 120% della soglia motoria. Con il metodo bonnet, il campo elettrico (E-Field) ricevuto si aggirava intorno al 110,7%, ma variava dal 58,3% al 127,4%. Con il neuronavigatore, la media ottenuta è stata del 119,9%, con un intervallo compreso tra il 115% e il 123,3% (vedi immagine 4).

* Caulfield KA, Fleischmann HH, Cox CE, Wolf JP, George MS, McTeague LM. Neuronavigation maximizes accuracy and precision in TMS positioning: Evidence from 11,230 distance, angle, and electric field modeling measurements. Brain Stimul. 2022 Sep-Oct;15(5):1192-1205. doi: 10.1016/j.brs.2022.08.013. Epub 2022 Aug 27. PMID: 36031059; PMCID: PMC10026380.