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Intervento coronarico percutaneo (PCI)

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Simulatore di formazione PCI

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L'intervento coronarico percutaneo (PCI) comprende l'angioplastica coronarica percutanea transluminale (PTCA) con o senza stent. L'indicazione principale è il trattamento di

*Angina (stabile o instabile)

*Ischemia miocardica

*Infarto miocardico acuto (soprattutto se si sta sviluppando o si è verificato uno shock cardiogeno)

trattamento ottimale dell'infarto miocardico transmurale con innalzamento del segmento ST ( STEMI ). La PCI elettiva è indicata per i pazienti che presentano angina pectoris ricorrente dopo infarto miocardico (MI) o che possono indurre angina prima della dimissione e per i pazienti con angina che continuano a presentare sintomi nonostante il trattamento farmacologico.

L'angioplastica percutanea transluminale (PTA) può essere utilizzata anche per trattare la malattia delle arterie periferiche.

Passi

La PTCA viene eseguita perforando le arterie femorali, radiali o brachiali. L'approccio radiale è sempre più utilizzato perché riduce il disagio del paziente, abbrevia il riposo a letto post-operatorio e riduce l'incidenza di complicanze (ad esempio, sanguinamento, formazione di pseudoaneurisma).

Un catetere guida viene inserito attraverso la grande arteria periferica fino all'apertura dell'arteria coronaria. Sotto la guida della fluoroscopia a raggi X o dell'ecografia intravascolare, un catetere con un palloncino sulla punta viene inviato alla stenosi, quindi il palloncino viene gonfiato per schiacciare la placca aterosclerotica ed espandere il lume dell'arteria. L'angiografia coronarica è stata eseguita nuovamente dopo la PTCA per registrare i cambiamenti avvenuti. Di solito la PTCA può essere eseguita su 2 o 3 vasi sanguigni, a seconda delle necessità.

Gli stent coronarici sono cilindri di rete metallica espandibili che aiutano a mantenere aperte le aree ristrette. Gli stent sono più utili quando:

*Gli stent coronarici sono cilindri di rete metallica espandibili che aiutano a mantenere aperte le aree ristrette. Le staffe sono più utili quando

*Lesioni brevi di arterie coronariche native più grandi senza precedente PTCA

*Lesioni focali in innesti di vena safena

Trattamento dell'occlusione vascolare acuta durante la PTCA

Gli stent sono attualmente ampiamente utilizzati nell'infarto miocardico acuto, nelle lesioni ostiali o principali di sinistra, nelle lesioni croniche da ostruzione totale e nelle lesioni della biforcazione.

Tipo di staffa

Gli stent di metallo nudo (BMS) sono realizzati in nitinolo. Gli stent a rilascio di farmaco (DES) combinano farmaci (come farmaci di prima generazione: sirolimus, paclitaxel; farmaci di seconda generazione: everolimus, defosolimus, zotarolimus) sullo stent metallico per inibire la proliferazione neointimale e ridurre il rischio di restenosi. Gli stent radioattivi o l'irradiazione intraluminale all'interno degli stent coronarici (brachiterapia) con particelle radioattive non si sono dimostrati efficaci nel trattamento della restenosi. Gli stent biodegradabili sono in fase di sviluppo e sono attualmente limitati agli studi clinici.

Anticoagulazione e trattamenti correlati

Durante o dopo l'angioplastica vengono utilizzati diversi regimi anticoagulanti e antiaggreganti per ridurre l'incidenza di trombosi nel sito di dilatazione del palloncino. Nei pazienti con infarto miocardico instabile non al di sopra del segmento ST, ticlopidina, clopidogrel e inibitori della glicoproteina piastrinica IIb/IIIa sono i trattamenti standard. Per ridurre il rischio di trombosi dello stent dopo la PCI, le tienopiridine (di solito in combinazione con l'aspirina) vengono continuate per almeno 9-12 mesi fino all'endotelizzazione dello stent. I calcio-antagonisti e i nitrati possono essere utilizzati per ridurre il rischio di spasmo coronarico.

Le controindicazioni relative alla PCI includono

*Disturbi della coagulazione

*Un singolo vaso malato che rifornisce l'intero miocardio

*Grave malattia stenotica del tronco principale sinistro non protetto, mancanza di apporto di sangue dai suoi rami laterali o dai rami laterali di bypass passati nell'arteria discendente anteriore sinistra

*Malattia diffusa senza stenosi circoscritta

*stato di ipercoagulabilità

*mancanza di supporto cardiochirurgico

*stenosi <50%

*blocco completo delle arterie coronarie

Sebbene la PCI sia talvolta considerata assolutamente controindicata in assenza di supporto cardiochirurgico, molti esperti sostengono che quando la rivascolarizzazione è richiesta con urgenza nello STEMI, la PCI dovrebbe essere eseguita da operatori esperti in un laboratorio di cateterismo approvato anche in assenza di supporto chirurgico.

Sebbene l'innesto di bypass sia l'opzione preferita per la malattia principale non protetta, la PCI sta diventando sempre più utilizzata in alcune popolazioni.

Le principali complicanze della PTCA e dell'impianto di stent sono

*dissezione arteriosa

*Sanguinamento dovuto alla terapia antitrombotica

*restenosi

*Complicanze del cateterismo cardiaco standard e dell'angiografia coronarica

*Trombosi ed embolia distale

Tra tutte le procedure angiografiche, la PCI comporta il rischio più elevato di nefropatia da contrasto (in relazione alla quantità di mezzo di contrasto e alla durata dell'intervento). I pazienti con insufficienza renale esistente devono essere idratati prima dell'intervento, l'uso di mezzi di contrasto non ionici o l'emofiltrazione possono ridurre il rischio.

con angiografia coronarica senza angioplastica o posizionamento di stent.

La mortalità post-PCI è legata alle condizioni del paziente e alle tecniche operative del medico. Il sistema di punteggio costantemente rivisto può aiutare i medici a determinare il rischio di morte dopo PCI e può anche fornire assistenza nel consigliare i pro e i contro di due opzioni di trattamento (PCI vs. terapia medica).