Conosci l'embolia polmonare killer silenzioso?

Arteria polmonare I

Per riassumerlo in una frase: l'embolia polmonare ha le caratteristiche di insorgenza improvvisa, facile diagnosi errata, alto tasso di mortalità e metodi di trattamento limitati. È una malattia che fa arrossire e odiare moltissimo i medici. Si può anche dire che sia un tipico "killer silenzioso".

L'embolia polmonare (EP) è una malattia caratterizzata da disturbi della circolazione polmonare causati da "emboli" che bloccano l'arteria polmonare e i suoi rami.

Sebbene esistano molti "emboli" che possono causare embolia polmonare, tra cui tromboembolia, embolia grassa, embolia del liquido amniotico, embolia gassosa, embolia tumorale, ecc., la stragrande maggioranza dei casi clinici sono tromboembolia polmonare (PTE), cioè embolia polmonare causato da trombi del sistema venoso o del ventricolo destro, soprattutto trombi degli arti inferiori o delle vene pelviche profonde, è il principale "colpevole" della tromboembolia polmonare.

Allora quali sono le "cose terribili" dell'embolia polmonare? Boston Scientific ti fornirà una breve introduzione alla scienza.

uno. L’embolia polmonare spesso si verifica all’improvviso e ha un alto tasso di morte e disabilità.

La tromboembolia polmonare è una malattia molto pericolosa, in particolare l'embolia polmonare acuta causata da trombosi venosa profonda, che spesso si verifica all'improvviso e richiede un breve tempo per il trattamento clinico. Una volta bloccato il lume dell’arteria polmonare, ciò causerà direttamente la circolazione polmonare e la disfunzione respiratoria. Se si tratta di un'embolia polmonare acuta grave, può causare la morte entro 30-120 minuti.

1. Una volta che il lume dell'arteria polmonare è gravemente ostruito, può essere difficile per il sangue nel cuore pompare nell'arteria polmonare e la pressione sanguigna dell'arteria polmonare aumenta, il che a sua volta causa un postcarico del ventricolo destro troppo grande, che può portare all'insufficienza del ventricolo destro in breve tempo e quindi portare alla morte improvvisa del paziente.

Allo stesso tempo, l’embolia polmonare può anche portare a una riduzione del flusso sanguigno nei polmoni. Quando non c’è abbastanza sangue che scorre negli alveoli per completare lo scambio gassoso, il contenuto di ossigeno nel sangue diminuisce drasticamente, provocando vari gradi di disfunzione respiratoria. Esausto.

Secondo l’attuale modello epidemiologico, nei sei paesi dell’UE con una popolazione totale di 454,4 milioni di abitanti nel 2004, ci sono stati più di 317.000 decessi per embolia polmonare acuta, ma tra questi, l’embolia polmonare acuta fatale improvvisa ha rappresentato il 34% e più del Al 59% dei pazienti non è stata diagnosticata la malattia prima della morte [1] . Nei dieci anni dal 2007 al 2016, il tasso di ospedalizzazione per embolia polmonare nel mio Paese è aumentato da 1,1 per 100.000 persone a 6,3 per 100.000 persone. Sebbene il tasso di mortalità sia diminuito di anno in anno con il miglioramento della tecnologia medica e del tasso di diagnosi, il tasso di mortalità ospedaliera dovuto a questa malattia nel 2016 era ancora pari al 3,9%.

2. L'embolia polmonare è difficile da diagnosticare ed è facilmente diagnosticata erroneamente e non rilevata.

Sebbene l'embolia polmonare acuta sia una malattia cardiovascolare comune, a causa della mancanza di sintomi e segni specifici, nonché della difficoltà e dell'alto costo dell'esame, è facile che venga diagnosticata erroneamente, non venga diagnosticata e venga diagnosticata in modo tempestivo.

I pazienti con embolia polmonare acuta possono presentare sintomi quali affaticamento, dispnea, dolore toracico, vertigini, febbre ed emottisi, quindi la maggior parte dei pazienti con tali sintomi sarà sospettata di embolia polmonare acuta. Tuttavia, vi è un gran numero di pazienti clinici che presentano pochi o nessun sintomo evidente e anche il primo sintomo è la morte improvvisa. Pertanto, l'embolia polmonare viene spesso scoperta accidentalmente durante la diagnosi di altre malattie o durante l'autopsia.

A causa della mancanza di segni specifici, l’embolia polmonare acuta è difficile da diagnosticare direttamente attraverso esami di routine come la radiografia del torace e l’elettrocardiogramma. Tuttavia, esami come la TC spirale multistrato e l'angiografia polmonare che possono diagnosticare chiaramente l'embolia polmonare richiedono che il paziente resti disteso e collabori pienamente. Il costo è relativamente elevato e molti ospedali primari non sono dotati di tali apparecchiature diagnostiche.

3. Le opzioni terapeutiche sono limitate, il che rende difficile per i pazienti gravemente malati ricevere un trattamento efficace.

Per il trattamento del tromboembolia polmonare, attualmente vengono comunemente utilizzati l'anticoagulazione, la trombolisi, l'intervento con catetere, la trombectomia chirurgica, la terapia anticoagulante farmacologica e altri trattamenti. I casi gravi possono richiedere la trombectomia chirurgica o l'ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO).

I principali metodi di trattamento dell'intervento del catetere comprendono la frammentazione fisica del trombo, la rotazione e l'aspirazione del catetere di aspirazione e la trombolisi del catetere. Tra questi, il trattamento di trombolisi con catetere (CDT) utilizza un catetere per iniettare farmaci trombolitici nel sito bersaglio del trombo per raggiungere lo scopo della trombolisi del farmaco. Tuttavia, a causa della lenta insorgenza dei farmaci trombolitici e del lungo tempo necessario per fare effetto (fino a 7 giorni), è spesso difficile per i pazienti affetti da embolia grave ricevere un trattamento tempestivo ed efficace. e sanguinamento o perdita di coaguli causati da farmaci anticoagulanti.

Questi diversi motivi hanno fatto sì che l’embolia polmonare diventasse un problema di cui molti medici temono.

Fortunatamente, la tecnologia è migliorata e una "versione avanzata" della tecnologia di trombolisi dei cateteri a ultrasuoni viene già utilizzata all'estero.

Nello specifico, la trombolisi del catetere ad ultrasuoni combina la tradizionale trombolisi del catetere con la tecnologia dell'oscillazione ultrasonica, ovvero, durante l'infusione di farmaci trombolitici, vengono utilizzati ultrasuoni ad alta frequenza e a bassa energia per far oscillare il tessuto trombotico stretto nell'area target in uno stato sciolto. Ciò consente al farmaco di penetrare meglio nel trombo e di accelerare l'effetto di dissoluzione del trombo. Questo trattamento richiede solo una quantità molto piccola di farmaci trombolitici per ottenere una trombolisi rapida e riduce ulteriormente il rischio di sanguinamenti maggiori riducendo la quantità di farmaci utilizzati.

Per i pazienti con controindicazioni al trattamento trombolitico, fallimento del trattamento trombolitico o pazienti gravi che hanno subito shock cardiogeno prima del trattamento trombolitico, l'arteria polmonare deve essere tagliata per rimuovere direttamente il trombo e l'"eviscerazione" è inevitabile. .

In generale, l’embolia polmonare ha un alto tasso di incidenza ed è difficile da diagnosticare e trattare. Non c’è da meravigliarsi che sia diventata la terza causa di morte cardiovascolare dopo la malattia coronarica e l’ictus.