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Manifestazioni cliniche della necrosi tubulare acuta del rene

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Modello di rene trasparente

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Il decorso clinico della tipica necrosi tubulare acuta può essere suddiviso in 3 fasi.

Stadio iniziale:

I pazienti in questa fase spesso soffrono di ipotensione, ischemia, sepsi e tossina renale, ma non si sono verificate lesioni parenchimali renali evidenti; in questa fase il danno renale acuto è prevenibile. Tuttavia, con l'evidente lesione delle cellule epiteliali tubulari renali, il GFR diminuisce ed entra nella fase di mantenimento.

Periodo di mantenimento:

Nota anche come fase di oliguria. Questa fase dura generalmente da 7 a 14 giorni, ma può essere breve come pochi giorni o lunga fino a 4-6 settimane. Il GFR rimane basso. Molti pazienti presentano oliguria (<400ml/d) e anuria (<100ml/d). Tuttavia, ci sono anche alcuni pazienti con un volume di urina superiore a 400 ml/d, noto come danno renale acuto non oligurico, principalmente a causa della lesione dell'eterogeneità dei nefroni causata dalla malattia è per lo più lieve, la prognosi è migliore. Tuttavia, indipendentemente dalla riduzione del volume urinario, con il declino della funzione renale possono verificarsi diverse manifestazioni cliniche.

1) Sintomi sistemici del danno renale acuto

① Apparato digerente: perdita dell'appetito, nausea, vomito, gonfiore, diarrea, ecc.

sistema respiratorio: Oltre all'infezione, è dovuto principalmente all'edema polmonare acuto causato da un eccessivo carico di volume, che si manifesta con dispnea, tosse, dispnea e altri sintomi.

(3) Sistema circolatorio: a causa dell'oliguria e dell'assunzione incontrollata di acqua potabile, si verifica un eccesso di liquidi corporei, ipertensione e insufficienza cardiaca; varie aritmie, pericardite e cardiomiopatia sono causate dall'accumulo di tossine, disturbi elettrolitici, anemia e acidosi.

sistema nervoso: sono presenti sintomi di encefalopatia uremica come disturbi della coscienza, agitazione, intorpidimento, convulsioni, coma, ecc. ⑤ Sistema sanguigno: può avere tendenza al sanguinamento e lieve anemia.

2) Disturbi dell'equilibrio idrico, elettrolitico e acido-base

Può manifestarsi come:

① Riduzione del volume delle urine, disturbo dell'equilibrio dei liquidi, edema evidente.

acidosi metabolica: principalmente perché la capacità di scarico degli acidi da parte dei reni è ridotta, mentre lo stato catabolico è elevato, per cui i prodotti acidi sono notevolmente aumentati.

(3) Iperkaliemia: Oltre alla ridotta escrezione renale di potassio, anche l'acidosi e la rapida decomposizione dei tessuti ne sono una delle cause.

④ Iponatremia: Basso livello di sodio diluito causato principalmente dalla ritenzione idrica. Inoltre, possono essere presenti basso livello di calcio, iperfosfatemia, ma molto meno evidenti rispetto all'insufficienza renale cronica.

3) Infezione

il 50%-90% dei pazienti con necrosi tubulare acuta del rene può essere complicato da un'infezione, che è una complicazione comune e grave nella fase di oliguria, e le sedi più comuni sono i polmoni, il tratto urinario, la ferita e l'intero corpo.

fase di recupero: il periodo di recupero

Il periodo di recupero dalla rigenerazione e riparazione delle cellule del tubulo renale al ripristino dell'integrità tubulare è chiamato periodo di recupero. Il GFR ritorna gradualmente a un range normale o quasi. I pazienti con oliguria iniziano a mostrare un aumento del volume delle urine, possono avere poliuria, senza l'uso di diuretici, il volume giornaliero delle urine può raggiungere 3000-5000ml o più. Di solito dura 1-3 settimane e poi si riprende gradualmente. Rispetto alla GFR, il recupero della funzione delle cellule epiteliali tubulari renali (riassorbimento dei soluti e dell'acqua) è relativamente ritardato e spesso richiede diversi mesi. Alcuni pazienti possono rimanere con vari gradi di difetti strutturali e funzionali renali.