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Riparazione transcatetere da bordo a bordo: Un approccio rivoluzionario per il rigurgito della valvola mitrale

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Valvola mitrale

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Introduzione:

La Transcatheter Edge-to-Edge Repair (TEER) è una procedura innovativa e minimamente invasiva che ha rivoluzionato il trattamento del rigurgito della valvola mitrale (MR). Questa tecnica offre una valida alternativa alla chirurgia a cuore aperto, fornendo ai pazienti un'opzione meno invasiva per correggere una valvola mitrale disfunzionale. Questo articolo si propone di fornire una panoramica completa della TEER, compresi il suo meccanismo, i dettagli procedurali, i risultati clinici e le potenziali considerazioni.

Comprendere il rigurgito della valvola mitrale:

Il rigurgito della valvola mitrale è una condizione caratterizzata dal reflusso di sangue dal ventricolo sinistro all'atrio sinistro a causa di una chiusura impropria della valvola mitrale. Può derivare da varie cause, tra cui malattie degenerative della valvola, insufficienza funzionale della valvola o anomalie strutturali. Se non trattata, la MR può portare a insufficienza cardiaca, aritmie e riduzione della qualità di vita.

Principi della riparazione transcatetere da bordo a bordo:

La TEER prevede l'uso di un approccio basato su un catetere per riparare la valvola mitrale creando una connessione controllata e permanente "edge-to-edge" tra i foglietti anteriori e posteriori della valvola. La procedura mira a ripristinare la corretta coaptazione (chiusura) del lembo e a ridurre il riflusso di sangue, eliminando o riducendo efficacemente la gravità della MR.

La procedura TEER:

La TEER viene generalmente eseguita in un laboratorio di cateterismo cardiaco o in una sala operatoria ibrida. La procedura prevede le seguenti fasi fondamentali:

1.Accesso e imaging: Viene praticata una piccola incisione all'inguine per accedere alla vena femorale. Utilizzando la guida fluoroscopica e l'ecocardiografia transesofagea (TEE), il cardiologo interventista guida un catetere guida verso l'atrio sinistro.

2.Posizionamento della clip: Con l'assistenza di immagini in tempo reale, un sistema di erogazione specializzato viene utilizzato per posizionare una piccola clip metallica attraverso i foglietti della valvola mitrale, simulando la riparazione "edge-to-edge". La clip viene quindi dispiegata, fissando i foglietti nella loro nuova posizione.

3.Valutazione e regolazione: Si esegue una TEE per valutare l'efficacia della riparazione, assicurando la corretta riduzione della MR. Se necessario, la posizione della clip può essere regolata per ottimizzare la funzione della valvola.

Esiti clinici e considerazioni:

La TEER ha dimostrato risultati e benefici clinici promettenti per i pazienti con MR, tra cui:

1.Miglioramento dei sintomi: La TEER può alleviare i sintomi associati alla MR, come mancanza di respiro, affaticamento e intolleranza all'esercizio fisico, con conseguente miglioramento della qualità di vita.

2.Riduzione della degenza ospedaliera: Rispetto alla chirurgia a cuore aperto, la TEER è associata a periodi di ospedalizzazione più brevi e a tempi di recupero più rapidi.

3.Sicurezza procedurale: La TEER ha mostrato profili di sicurezza favorevoli, con bassi tassi di complicazioni maggiori, come ictus o morte.

Selezione dei pazienti e limiti:

Sebbene la TEER offra vantaggi significativi, è essenziale un'attenta selezione dei pazienti. Alcuni fattori da considerare sono

1.Anatomia della valvola mitrale: la TEER è più adatta a pazienti con caratteristiche specifiche della valvola mitrale, come un'anatomia adatta al posizionamento della clip e l'assenza di calcificazioni valvolari estese o di gravi anomalie strutturali.

2.Esperienza dell'operatore: La TEER richiede un cardiologo interventista o un cardiochirurgo esperto e competente, con una formazione specifica nella procedura.

3.Durata a lungo termine: La durata a lungo termine delle riparazioni TEER è un'area di ricerca e considerazione in corso. Il follow-up e il monitoraggio dei pazienti sono fondamentali per valutare la durata e la potenziale necessità di un nuovo intervento.