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La stenosi dell'arteria carotide e l'infarto cerebrale possono essere a un solo passo di distanza

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Sistema di formazione per angio-interventi Ⅳ

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Negli ultimi anni, l'incidenza della stenosi carotidea è aumentata, soprattutto tra le persone di mezza età e anziane. La sua "comunanza" nei risultati delle ispezioni non corrisponde al grado di "enfasi" che dovrebbe ricevere. Clinicamente, tra le varie cause di infarto cerebrale, la stenosi carotidea è quella più facilmente trascurata, ma spesso la condizione progredisce rapidamente. Oggi parliamo di come si forma la stenosi carotidea e di come trattarla.

Rilevanza: il 30% degli infarti cerebrali è causato da questa patologia

L'ictus è una delle principali cause di morte tra i residenti nel nostro Paese. Il Rapporto 2019 sulla prevenzione e il trattamento dell'ictus in Cina ha evidenziato che tra i pazienti colpiti da ictus, l'ictus ischemico (infarto cerebrale) rappresenta il 74%, di cui circa il 30% degli infarti cerebrali è causato dalla stenosi carotidea extracranica.

La stenosi carotidea è una malattia in cui le pareti delle grandi arterie del collo si restringono. Innanzitutto, cerchiamo di capire come funziona l'arteria carotide nel corpo umano. Prima di entrare nel cranio, la carotide si divide in due rami: la carotide interna e la carotide esterna. Questi due vasi sanguigni trasportano il sangue dal cuore rispettivamente al cervello, alla testa, al viso e al collo.

Nel punto in cui la carotide si divide in due rami, proprio come quando un fiume si divide da uno a due, la sabbia del fiume forma facilmente un banco di sabbia quando si deposita in questa parte. Allo stesso modo, i vari frammenti cellulari presenti nel sangue tendono a depositarsi in questa parte. Si formano le placche. L'accumulo di placche nel sangue può portare al restringimento dei vasi sanguigni, clinicamente chiamato "stenosi arteriosclerotica". Se la placca nell'area stenotica è instabile e cade, provoca un infarto cerebrale; con il passare del tempo, il vaso sanguigno diventerà sempre più stretto, fino a bloccare completamente il flusso sanguigno, il che può portare all'occlusione completa dell'arteria, con conseguente assenza di sangue nell'estremità del cranio.

In generale, esistono tre meccanismi principali con cui la stenosi carotidea causa l'ischemia cerebrale: primo, la stenosi carotidea porta all'ipoperfusione del tessuto cerebrale (riferendosi a una brusca diminuzione della perfusione sanguigna microcircolatoria in un breve periodo di tempo, con conseguente ischemia e ipossia); secondo, i microemboli prodotti dalle placche o i trombi che si staccano dalla superficie delle placche causano embolia vascolare cerebrale; il terzo è la stenosi o l'occlusione vascolare acuta causata dalla rottura della placca.

Trattamento: In che misura il restringimento richiede un intervento chirurgico?

Il trattamento della stenosi carotidea comprende un trattamento non chirurgico e un trattamento chirurgico. Tra questi, il trattamento chirurgico si riferisce all'endarterectomia carotidea (CEA) e allo stenting carotideo (CAS).

In genere, i medici formulano le seguenti raccomandazioni in base alla presenza di sintomi e al grado di stenosi carotidea del paziente.

Per i pazienti con stenosi carotidea sintomatica: ① Se la stenosi carotidea è <50%, si raccomanda un trattamento non chirurgico; ② Se la stenosi carotidea è del 50%-69%, si deve dare priorità all'esecuzione dell'endarterectomia carotidea in un ospedale con esperienza nel trattamento della stenosi carotidea. quando il paziente è a rischio maggiore per l'intervento (età >80 anni, grave malattia cardiopolmonare, occlusione della carotide interna controlaterale, lesione controlaterale del nervo laringeo ricorrente, precedente chirurgia radicale del collo o radioterapia, stenosi carotidea ricorrente post-CEA), è preferibile lo stenting carotideo; ③ la stenosi carotidea è del 70%-99%; indipendentemente dal fatto che il paziente presenti sintomi e manifestazioni cliniche, si raccomanda l'endarterectomia carotidea o l'innesto di stent carotideo; ④ quando la carotide è completamente occlusa, considerando il danno da riperfusione vascolare cerebrale causato dalla riapertura della carotide, si raccomanda il trattamento non chirurgico. Allo stesso tempo, è necessario prestare particolare attenzione alla protezione dell'apporto ematico dell'arteria carotidea controlaterale e delle arterie vertebrali bilaterali. Per compensare, si può contare su questi pochi vasi sanguigni non occlusi che riforniscono il cervello.

Per i pazienti con stenosi carotidea asintomatica: ① Se la stenosi carotidea è <60%, si raccomanda un trattamento non chirurgico; ② Se la stenosi carotidea è 60%-99%, si preferisce l'endarterectomia carotidea. Quando il paziente si sottopone a questo intervento, il rischio è relativamente alto. Quando è elevato, si può prendere in considerazione lo stenting carotideo; ③ quando l'arteria carotidea è completamente occlusa, si raccomanda un trattamento conservativo.

In conclusione, lo stenting carotideo può essere un trattamento alternativo all'endarterectomia carotidea nei pazienti con stenosi carotidea sintomatica dal 50% al 99% e stenosi carotidea asintomatica dal 60% al 99%. I pazienti a maggior rischio di endarterectomia possono essere candidati migliori per lo stenting.