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Strategia di trattamento interventistico per le lesioni CTO, tre passaggi chiave da padroneggiare!

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Modello: Modello PCI 2D (PCI-21)

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Le lesioni da occlusione totale cronica (CTO) si riferiscono a lesioni coronariche con occlusione vascolare completa, flusso ematico TIMI positivo pari a 0 e tempo di occlusione superiore a 3 mesi, o presenza di vasi collaterali omolaterali. Anche se il flusso ematico TIMI del vaso distale occluso è maggiore di 0, viene comunque considerata una lesione CTO. Rispetto ad altre lesioni, le lesioni CTO hanno un tasso di successo chirurgico inferiore e un tasso di complicanze più elevato. Pertanto, la scelta della strategia di trattamento interventistico è molto importante.

Fase 1 Valutazione preoperatoria dettagliata

Per decidere se eseguire un trattamento PCI sulle lesioni CTO è necessario soppesare i benefici dell'apertura e i potenziali rischi a breve e lungo termine. I rischi a breve termine includono il bypass d'emergenza, la perforazione dell'arteria coronaria, l'infarto miocardico perioperatorio, l'insufficienza renale acuta, le complicanze legate all'accesso vascolare e l'ictus. I rischi a lungo termine comprendono la restenosi dello stent, la trombosi dello stent, i danni cutanei causati dall'esposizione prolungata alle radiazioni, ecc. Solo quando i benefici superano i rischi è necessario aprire la CTO.

Fase 2: formulazione della strategia iniziale

Esistono tre tipi principali di strategie iniziali per le lesioni CTO: strategia di trattamento interventistico in avanti, strategia di rientro della dissezione in avanti (ADR) e strategia di trattamento interventistico inverso.

Fase 3: adattamento della strategia intraoperatoria

~ Se il filo guida in avanti non riesce a passare attraverso il segmento occluso, si può prendere in considerazione la tecnologia ADR o il filo guida parallelo.

~ Per migliorare il tasso di successo della tecnologia a guida parallela, si può prendere in considerazione l'uso della tecnologia a guida parallela mediata da microcatetere a doppio lume.

~ Tuttavia, in presenza di gravi lesioni diffuse nei vasi sanguigni al di là del segmento occluso, le percentuali di successo della tecnologia a fili paralleli e della tecnologia ADR spesso non sono elevate. Se sono disponibili vasi collaterali dopo il fallimento della tecnologia ADR e del filo guida parallelo, si raccomanda di iniziare presto la strategia di apertura inversa;

~ Per le lesioni CTO complesse, le strategie di apertura semplice in avanti e di apertura semplice inversa sono talvolta difficili da realizzare. Si raccomanda di iniziare precocemente la tecnologia inversa dopo il fallimento del tentativo in avanti, o di eseguire direttamente il trattamento interventistico inverso, che può essere combinato con la tecnologia ADR.

Il modello PCI 2D può essere utilizzato per simulare l'intervento coronarico attraverso l'arteria radiale e l'arteria femorale. Il modello comprende arteria radiale,

arco aortico, arteria coronaria sinistra, ramo diagonale, LAD, LCX e arteria femorale, nonché altre arterie importanti. Può essere utilizzato anche per la simulazione di CTO, embolia coronarica e formazione PCI, ecc.