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Lo sviluppo, lo stato attuale e le sfide della tecnica di occlusione dell'appendice atriale sinistra

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Modello: Simulatore di chiusura dell'appendice atriale sinistra

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La fibrillazione atriale (FA) è l'aritmia più comune che aumenta significativamente il rischio di formazione di trombi intra-cardiaci. Se non trattata, la fibrillazione atriale può anche aumentare il rischio di ictus ischemico. Nei pazienti con FA non valvolare, nel 91-99% dei casi l'appendice atriale sinistra (LAA) viene identificata come fonte di formazione del trombo.

Gli anticoagulanti orali sono il trattamento cardine per la prevenzione dell'ictus nella maggior parte dei pazienti con FA. Tuttavia, problemi come la scarsa compliance, l'aumento del rischio di sanguinamento e i bassi tassi di raggiungimento della terapia anticoagulante rappresentano una sfida per la terapia farmacologica. La LAAC percutanea è una procedura minimamente invasiva che prevede l'intervento di un catetere per prevenire gli ictus correlati alla FA.

Morfologia dell'appendice atriale sinistra e formazione di trombi

La LAA sporge dal lato anteriore sinistro dell'atrio sinistro, coprendo il lato sinistro della radice dell'arteria polmonare e la parte anteriore del solco atrioventricolare sinistro. Si tratta di uno stretto canale a fondo cieco, un residuo dell'atrio sinistro nella fase embrionale tardiva, a forma di tubo lungo e uncinato, di lunghezza variabile da 16 a 50 mm. La parete della LAA è formata da muscoli pectinati con spazi tra loro.

Esistono quattro morfologie comuni della LAA, tra cui le forme ad ala di pollo, a cactus, a windsock e a cavolfiore.

In circostanze normali, la LAA agisce come camera di regolazione del volume in caso di sovraccarico di volume, alleviando la pressione atriale sinistra per garantire il riempimento del ventricolo sinistro. Inoltre, quando la pressione atriale sinistra è anormale, la LAA è una delle principali fonti di secrezione di peptide natriuretico cerebrale (BNP) per regolare e ridurre il volume del sangue circolante. Tuttavia, nella fibrillazione atriale, sia la struttura morfologica dell'atrio sinistro che la LAA subiscono cambiamenti, come una contrattilità significativamente ridotta della LAA e un rallentamento del flusso sanguigno intracavitario, che sono spesso associati alla formazione di trombi secondari.

Le statistiche indicano che nei pazienti con FA non reumatica, circa il 91% dei trombi atriali sinistri sono in gran parte legati alla LAA, mentre nei pazienti con FA non valvolare, circa il 99% dei trombi ha origine dalla LAA. Tra questi, la forma a cavolfiore presenta la più alta correlazione con gli eventi embolici, principalmente a causa dell'orientamento interno del tessuto della struttura, dei numerosi foglietti con assi radiali corti, delle forme ostiali altamente variabili e della mancanza di foglietti primari.

Selezione del paziente per la LAAC: il principio delle "PARTI"

Nella selezione dei pazienti per la LAAC, occorre seguire il principio delle "PARTI":

P-Post-PCI, pazienti che necessitano di anticoagulazione e di terapia antiaggregante post-PCI

Durante e dopo la PCI, la gestione dell'anticoagulazione nei pazienti con FA deve bilanciare i rischi emorragici e trombotici. I pazienti con FA con concomitante malattia coronarica spesso richiedono una terapia tripla o doppia con antiaggreganti/anticoagulanti, aumentando significativamente i rischi di sanguinamento. Per questi pazienti, l'interruzione degli anticoagulanti orali per il trattamento con LAAC potrebbe essere un'opzione favorevole.

A-Pazienti anziani

I pazienti anziani hanno una scarsa compliance alla terapia anticoagulante e un rischio più elevato di emorragie, per cui hanno maggiori probabilità di beneficiare della LAAC.

R-Insufficienza renale, pazienti con disfunzione renale

Studi precedenti hanno dimostrato che i pazienti con malattia renale cronica sottoposti a trattamento LAAC sono altrettanto sicuri ed efficaci, soprattutto per coloro che danno priorità alla qualità della vita e non sono disposti ad assumere warfarin, rendendo la chirurgia LAAC una scelta migliore.

T-Thrombus, pazienti con trombi esistenti nella LAA o con una grave opacizzazione simile a un sedimento nella LAA

Il danno maggiore che la FA comporta per i pazienti è la trombosi della LAA, con oltre il 90% dei trombi della FA non valvolare che si formano nella LAA. La base patologica della trombosi della LAA è dovuta a un ridotto svuotamento della LAA (ridotta contrattilità), altamente associato all'opacizzazione spontanea, alla stasi ematica e ad altri fattori.

S - Anamnesi di ictus, pazienti con anamnesi di ictus.

Il simulatore di chiusura dell'appendice atriale sinistra (XX013D) è un modello sofisticato progettato per replicare le strutture anatomiche chiave coinvolte in procedure come l'occlusione dell'appendice atriale sinistra (LAAO), la perforazione del forame ovale e l'ablazione della vena polmonare. Questo simulatore comprende componenti essenziali come la vena femorale, la vena iliaca, la vena cava inferiore (IVC), l'atrio destro, l'atrio sinistro, l'appendice atriale sinistra e la vena polmonare, fornendo una piattaforma completa per la pratica di varie tecniche di cardiologia interventistica. In particolare, il modello offre versatilità, grazie a quattro tipi di appendici atriali sinistre sostituibili e a tre opzioni di difetti del setto atriale (ASD) sostituibili di varie dimensioni, migliorando la sua utilità per una serie di simulazioni procedurali.

Inoltre, i servizi di personalizzazione disponibili per questo simulatore ne aumentano ulteriormente il valore nella formazione e nella ricerca medica. Le opzioni di personalizzazione comprendono la regolazione della posizione e delle dimensioni dell'ASD per soddisfare requisiti specifici, nonché la creazione di modelli personalizzati basati su file di dati forniti in formati come scansioni TC, file CAD (Computer-Aided Design) e vari formati di file 3D standard. Questa flessibilità di personalizzazione consente a professionisti sanitari, educatori e ricercatori di adattare gli scenari di simulazione alle loro esigenze specifiche, favorendo un ambiente di formazione più preciso e su misura per padroneggiare procedure complesse come la chiusura della LAA e altri interventi cardiaci complicati.