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Alcune conoscenze sul difetto del setto atriale

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Modello: Vena cardiaca con ASD

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Il difetto del setto atriale (ASD) è una patologia cardiaca congenita in cui si verifica uno sviluppo incompleto del setto tra l'atrio destro e quello sinistro, con conseguente passaggio anomalo tra le due camere. È una delle malattie cardiache congenite più comuni nei bambini e rappresenta il 5-10% dell'incidenza delle cardiopatie congenite nel nostro Paese.

Eziologia e patogenesi

1.L'eziologia è legata a fattori ambientali intrauterini durante lo sviluppo fetale, alle condizioni materne e a fattori genetici.

2.Classificazione: I difetti del setto atriale possono essere classificati in difetti primari e difetti secondari. (1) Difetti primari: Situati sotto la parte anteriore del seno coronarico, con il bordo inferiore del difetto vicino all'anulus della valvola mitrale, spesso accompagnati da una fessura nella valvola mitrale. (2) Difetti secondari: Più comuni, situati sopra la parte posteriore del seno coronarico. La maggior parte sono difetti singoli, mentre alcuni sono difetti multipli o fenestrazioni. In base alla localizzazione anatomica del difetto, sono ulteriormente classificati come tipo centrale (ostium secundum), tipo superiore (tipo sinus venosus), tipo inferiore e tipo misto. I difetti secondari sono spesso associati ad altre anomalie cardiache, come la stenosi della valvola polmonare e della valvola mitrale.

Fisiopatologia

In un cuore normale, la pressione nell'atrio sinistro è superiore a quella dell'atrio destro. In caso di difetto del setto atriale, il sangue dall'atrio sinistro passa all'atrio destro attraverso il difetto. Il volume dello shunt dipende dalla differenza di pressione tra i due atri, dalle dimensioni del difetto e dalla resistenza al riempimento dei ventricoli destro e sinistro. Nei neonati, le pressioni nei due atri sono simili e lo shunt attraverso il difetto è minimo. Con l'avanzare dell'età, la differenza di pressione tra gli atri aumenta, portando a un maggiore shunting da sinistra a destra, che spesso raggiunge da 2 a 4 volte il flusso sanguigno sistemico.

L'aumento del carico volumetrico sul cuore destro porta all'ingrossamento dell'atrio destro, del ventricolo destro e dell'arteria polmonare. L'aumento del flusso sanguigno nella circolazione polmonare aumenta la pressione dell'arteria polmonare, portando a una costrizione reattiva delle arteriole polmonari. La costrizione a lungo termine causa ispessimento intimale, ipertrofia mediale, fibrosi, restringimento luminale, aumento delle resistenze vascolari polmonari, con conseguente ipertensione arteriosa polmonare ostruttiva. Quando la pressione nell'atrio destro supera quella nell'atrio sinistro, si verifica uno shunting da destra a sinistra, che causa cianosi, sindrome di Eisenmenger e infine morte per insufficienza cardiaca destra.

I difetti primari con le fessure della valvola mitrale che li accompagnano portano al rigurgito mitralico, aumentando ulteriormente il volume dello shunt da sinistra a destra. L'ipertensione arteriosa polmonare si manifesta più precocemente in questi casi, con una progressione patologica e clinica più pronunciata rispetto ai difetti secondari.

Sintomi clinici: sintomi

1.Sintomi: I pazienti con piccoli shunt nei difetti secondari del setto atriale possono essere asintomatici nell'infanzia e spesso vengono individuati durante gli esami fisici di routine. Sintomi come dispnea da sforzo, affaticamento, palpitazioni, infezioni respiratorie e insufficienza cardiaca destra compaiono tipicamente nella giovane età adulta. I pazienti con difetti primari del setto atriale e grave rigurgito mitralico possono presentare precocemente sintomi di insufficienza cardiaca e ipertensione arteriosa polmonare. L'ipertensione arteriosa polmonare grave può portare allo shunting da destra a sinistra e alla cianosi.

2. Segni: (1) Ispezione: I difetti primari del setto atriale comportano un significativo ingrossamento cardiaco e una prominenza nell'area precordiale. I difetti secondari possono essere caratterizzati da cianosi e da una formazione di clavicole sulle dita delle mani e dei piedi. (2) Palpazione: Può essere presente un sollevamento nell'area precordiale, con rari casi che presentano fremiti palpabili. (3) Auscultazione: Nell'area della valvola polmonare, si può sentire un soffio sistolico di grado II-III, oltre a un secondo suono cardiaco accentuato e a uno sdoppiamento fisso. Nei casi di shunt di grandi dimensioni, può essere udibile un soffio diastolico morbido all'apice cardiaco. Nei pazienti con ipertensione arteriosa polmonare, il soffio sistolico nell'area della valvola polmonare diminuisce, il secondo suono cardiaco diventa più prominente e sdoppiato.

Il modello Cardiac Vein With ASD I è un sofisticato strumento di formazione medica progettato per simulare varie procedure e condizioni cardiovascolari. Questo modello presenta una serie di vene, tra cui la vena giugulare interna, la vena giugulare esterna, la SVC, la IVC, la vena succlavia, la vena cefalica, la vena basilica, la vena brachiale, la vena cubitale mediana, nonché strutture cardiache critiche come l'atrio destro e sinistro, la vena polmonare, la vena renale, la vena iliaca e la vena femorale. In particolare, questo modello incorpora un difetto del setto atriale (ASD) con un diametro interno di 8 mm all'interno del setto atriale, fornendo una rappresentazione realistica di questa anomalia cardiaca congenita. Il design del modello include porte di accesso nella vena femorale, nella vena cubitale mediana, nella vena cefalica e nella vena basilica, consentendo l'inserimento di dispositivi per procedure come l'inserimento di linee PICC, la puntura del setto atriale e l'ablazione della vena polmonare.

Questo modello è uno strumento versatile per la formazione, lo sviluppo, la verifica e la dimostrazione di vari interventi cardiovascolari. È particolarmente utile per simulare procedure come la puntura del setto atriale e l'ablazione della vena polmonare. I professionisti del settore medico possono utilizzare questo modello per esercitarsi e migliorare le proprie capacità in queste procedure in un ambiente controllato e realistico. Inoltre, le opzioni di personalizzazione offerte per questo modello consentono di adattare le sue caratteristiche a requisiti specifici, tra cui la regolazione delle dimensioni del difetto del setto atriale, la complessità delle strutture della vena polmonare e dell'IVC e persino la creazione di modelli personalizzati basati sui file di dati forniti in vari formati. Grazie alla rappresentazione dettagliata dell'anatomia cardiaca e vascolare e alla simulazione del difetto del setto atriale, questo modello rappresenta una risorsa preziosa per la formazione medica, il test dei dispositivi e la didattica nel campo della medicina cardiovascolare.