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La sovrapposizione di ipertensione e respirazione disturbata dal sonno può diventare il più grande killer!

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La sovrapposizione di ipertensione e respirazione disturbata dal sonno può diventare il più grande killer!

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Ruitong Li, Michael Rueschmanb e altri ricercatori hanno recentemente pubblicato il loro ultimo studio su EBioMedicine, "A composite sleep and pulmonary phenotype predicting hypertension", valutando la relazione tra la respirazione disturbata dal sonno e l'ipertensione polmonare. Gli studi hanno scoperto che stabilire la relazione tra respiro disturbato dal sonno, funzione polmonare e ipertensione aiuta a identificare più accuratamente i gruppi ad alto rischio di ipertensione legati alla fisiologia del sonno e alla funzione polmonare nella clinica, che può portare a un intervento precoce e una migliore aderenza al trattamento. Questa ricerca è stata completata congiuntamente da tre laboratori, Broad Institute del MIT e Harvard, Brigham and Women's Hospital e Harvard Medical School, e Boston Healthcare System.

Ruitong Li Laureato alla Harvard TH Chan School of Public Health, la direzione principale della ricerca è la genomica funzionale e l'informatica traslazionale. Come membro di ricerca principale del Sellers Lab, è stata impegnata nella ricerca della relazione tra la respirazione disturbata dal sonno e l'ipertensione per molto tempo e ha pubblicato 13 articoli relativi, pubblicati su The American Journal of Human Genetics, The American Journal of Human Genetics, EBio Medicine e altre note riviste mediche. Un altro autore Michael Rueschman ha lavorato presso The National Sleep Research Resource e ha fornito informazioni e feedback sui modi per migliorare il sonno e lo scambio di dati fisiologici del segnale e l'analisi attraverso i dati raccolti dalla ricerca e dagli studi clinici. E ha proposto misure mirate di miglioramento del sonno per persone di diverse età e razze, che ha un forte significato pratico.

Metodi sperimentali per studiare la relazione tra la respirazione disturbata dal sonno e i polmoni e l'ipertensione

Il team sperimentale ha ottenuto principalmente dati sperimentali da uno studio di coorte prospettico su larga scala SHHS [1] per costruire un fenotipo CSP basato sulla PSG notturna e sulle misurazioni della capacità vitale. SHHS ha lo scopo di studiare la relazione tra la respirazione disturbata dal sonno, l'apnea notturna e l'ipertensione in uno studio di comunità di grandi dimensioni. I dati sul sonno dell'esperimento provengono principalmente da quattro studi di coorte stabiliti, l'arco di tempo era dal 1995 al 2003, e comprendeva 9884 individui di sesso e razza misti. Il team di ricerca ha esaminato 2.517 individui con diverse caratteristiche di base del sonno e dei polmoni in diverse dimensioni del campione.

Flowchart per sviluppare cSP altamente predittivo di ipertensioneFlowchart per sviluppare cSP altamente predittivo di ipertensione

Diagramma di flusso per sviluppare cSP altamente predittivo di ipertensione

In secondo luogo, è stato diviso in due gruppi in base alle caratteristiche di origine ottenute dalla PSG di laboratorio e dal test di apnea del sonno a domicilio. Poi i dati sono stati ulteriormente vagliati per rimuovere 337 tratti scarsamente associati all'ipertensione e 53 tratti con un grado di mancanza superiore al 30%. Dopo aver escluso il campione non qualificato di ipertensione, il team ha continuato a escludere le caratteristiche del sonno e dei polmoni. Un totale di 110 caratteristiche del sonno sono state escluse, e le restanti 12 caratteristiche del sonno e dei polmoni come età, sesso, colore della pelle, indice di massa corporea, rapporto vita-fianchi, ecc.

Secondo la misurazione della durata respiratoria in PSG, dopo aver confrontato i tratti della durata respiratoria minima, massima e media bassa, i risultati mostrano che una durata respiratoria più breve è legata a una maggiore mortalità e a una soglia di risveglio più bassa. In precedenza, altri gruppi di ricerca hanno utilizzato l'AHI per predire la relazione tra ipertensione e rischio cardiovascolare, e questa ricerca aiuta a dimostrare che collegare più dimensioni del sonno con altri organi e sistemi può fornire ulteriori informazioni oltre all'AHI. Il valore predittivo della funzione polmonare suggerisce che più percorsi che influenzano la respirazione durante la veglia e il sonno, così come i successivi modelli di scambio di gas e le anomalie nell'attivazione del nervo simpatico e la funzione endoteliale possono influenzare il rischio di ipertensione. Questo aiuterà i medici a esplorare i potenziali usi clinici del nuovo fenotipo, a identificare più accuratamente i gruppi ad alto rischio di ipertensione legati alla fisiologia del sonno e alla funzione polmonare e a ottenere un intervento e un trattamento precoce.

Come giudicare se si ha un disturbo respiratorio del sonno?

Il russare può essere visto come un segno di respirazione disturbata dal sonno. Generalmente diviso in tre tipi: russamento semplice, russamento causato da malattie e russamento causato da apnea del sonno. I primi due sono di solito causati da posizioni improprie del sonno, rinite allergica o polipi nasali, che non sono troppo dannosi e si può intervenire con il controllo del peso e dormendo sul lato.

L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) lieve può manifestarsi solo come secchezza delle fauci al mattino, fastidio alla gola e sonnolenza diurna. Se le condizioni di cui sopra non vengono prese sul serio, i sintomi si manifesteranno ulteriormente come disattenzione, perdita di memoria, instabilità emotiva, difficoltà ad addormentarsi e altri sintomi. Il danno grave dell'OSA si manifesta principalmente in due aspetti: causare ipossia intermittente, distruggere la struttura del sonno, portare a pressione alta, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, e invecchiamento prematuro di più organi; i casi gravi possono morire per soffocamento durante il sonno.

La sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS), come una comune malattia delle apnee del sonno, è caratterizzata da ipopnea e apnea. L'ipertensione è una sindrome clinica caratterizzata da un aumento della pressione arteriosa sistemica. È la malattia cardiovascolare più comune e una delle epidemie più importanti della società moderna.

Secondo un'indagine [2] del 2015, le persone con respiro disturbato dal sonno hanno un rischio significativamente più alto di malattie cardiovascolari e cerebrovascolari rispetto alle persone senza respiro disturbato dal sonno, e il loro rischio relativo (RR) era 3,45 e 2,87, rispettivamente. Il rischio di morte per malattie cardiovascolari e cerebrovascolari era del 13,13% (RR=2,87), mentre il rischio di morte per malattie cardiovascolari e cerebrovascolari non era più del 4% per le persone senza respiro disturbato dal sonno.

L'ipertensione e la respirazione disturbata dal sonno interagiscono

L'ipertensione è il risultato di molti fattori. Gli studi di cui sopra hanno confermato che l'apnea ostruttiva del sonno (OSA) è legata all'aumento del rischio di ipertensione occasionale e di ipertensione refrattaria e alla caduta fisiologica notturna della pressione sanguigna. L'OSAS e l'ipertensione spesso si verificano insieme, il che è una causa importante di ipertensione secondaria. Secondo le statistiche, circa il 50%~92% dei pazienti con OSAS hanno l'ipertensione, e il 30%~50% dei pazienti con ipertensione hanno OSAS allo stesso tempo. Soprattutto negli anziani con malattie croniche di base e disturbi del sonno, il verificarsi di incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari e danni agli organi bersaglio sono aumentati, ed è diventato una causa importante di ipertensione refrattaria negli anziani.

La popolazione anziana è suscettibile agli effetti combinati dell'ipertensione e della respirazione disturbata dal sonno

La popolazione anziana ha maggiori probabilità di soffrire di scompensi fisiologici e co-morbidità di molteplici malattie croniche, con uno stato marcatamente indebolito e una sensibilità ridotta, che li rende più suscettibili al collasso delle vie aeree superiori e una resistenza delle vie aeree significativamente più elevata rispetto alla popolazione normale, con una conseguente maggiore durata degli eventi di respirazione disordinata nel sonno e possibili cambiamenti all'inizio del processo di respirazione disordinata nel sonno. L'ipossia notturna e la ritenzione di anidride carbonica aumentano l'incidenza di incidenti cardiovascolari e cerebrovascolari e di danni agli organi bersaglio nei pazienti e sono diventati cause importanti di malattia cerebrovascolare acuta e di ipertensione refrattaria nella popolazione anziana.

I pazienti anziani ipertesi sono una popolazione speciale di ipertensione, soffrono di malattie di base multi-sistema e l'aumento della pressione sanguigna durante la notte sono caratteristiche importanti della popolazione anziana ipertesa. Allo stesso tempo, i pazienti ipertesi anziani sono inclini a cambiamenti non dipper della loro pressione sanguigna a causa dell'attenuazione degli organi fisiologici, della diminuita elasticità delle grandi arterie, dell'indebolimento del meccanismo di regolazione compensatoria della pressione sanguigna e della diminuita sensibilità dei barocettori del corpo. Studi pertinenti hanno dimostrato che la percentuale di ipertensione non dipper nei pazienti ipertesi anziani rappresenta il 78,5%. Rispetto all'ipertensione dipper, l'ipertensione non-dipper ha maggiori probabilità di causare aterosclerosi e di aumentare il rischio di danni agli organi bersaglio. È diventata un fattore di rischio indipendente che predice il verificarsi di eventi cardiovascolari.

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di ipertensione dovrebbe essere confermata dal monitoraggio della pressione sanguigna a domicilio o dal monitoraggio ambulatoriale della pressione sanguigna. In particolare, i pazienti non trattati o trattati che hanno un livello di pressione sanguigna in ufficio di grado 1 (140-159/90-99 mmHg) dovrebbero farsi misurare la pressione sanguigna con Viatom Armfit+ per evitare lo sviluppo della sindrome da ipertensione da camice bianco. Può anche aiutare i pazienti con pressione sanguigna a valori elevati normali (130-139/85 -89 mmHg) a rilevare la presenza di ipertensione nascosta.

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Caratteristiche dell'ipertensione associata alla respirazione disturbata dal sonno negli anziani

(1) La pressione sanguigna aumenta di notte e al mattino;

(2) Il ritmo della pressione sanguigna è disordinato, la pressione sanguigna non scende più di notte, mostrando un ritmo non dipper;

(3) Aumento periodico della pressione sanguigna accompagnato da apnea.

(4) Scarso effetto di abbassamento della pressione sanguigna con i soli farmaci, che spesso si manifesta come ipertensione refrattaria.

(5) Migliore raggiungimento del controllo della pressione sanguigna con il miglioramento del sonno.

I disturbi del sonno e della respirazione aggravano le anomalie circadiane della pressione sanguigna che esistono nei pazienti anziani ipertesi. Che si tratti di ipossia intermittente o di risveglio periodico, cambia il modello a goccia della pressione sanguigna normale. L'effetto sovrapposto dei due aumenta ancora di più. Il rischio di eventi cardiovascolari e cerebrovascolari. Pertanto, per i pazienti ipertesi anziani con respirazione disordinata del sonno, è necessario iniziare con il miglioramento della respirazione disordinata del sonno, rallentare il processo di ipossiemia e ipercapnia causato da apnea e ipopnea, e regolare il ritmo circadiano della pressione sanguigna negli anziani. Controllare la pressione alta durante la notte. Questo ha un importante significato pratico per ridurre gli eventi cardiovascolari e cerebrovascolari e migliorare la qualità della vita degli anziani.

L'ossimetro è un buon aiuto per migliorare i disturbi respiratori del sonno.

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