Elevare la documentazione: Importanza delle note di qualità dei grafici infermieristici nel 2024

I "come" e i "perché" dei grafici infermieristici

L'informazione è fondamentale nell'assistenza sanitaria. La frequenza respiratoria, la pressione sanguigna e il colore della pelle possono dire molto sullo stato di salute di un paziente, mentre le analisi di laboratorio e le radiografie forniscono ancora più dettagli. Le informazioni dei pazienti vengono registrate, ovvero prese e disposte in un formato particolare per garantire che il personale medico possa comprenderle a prescindere dal turno di lavoro.

L'articolo di oggi riguarda le cartelle cliniche degli infermieri, che sono quelli che vedono più spesso i pazienti, soprattutto negli ospedali. Discutiamo dell'importanza delle cartelle cliniche, dei vantaggi dell'uso di cartelle cliniche elettroniche quando si registrano i grafici o gli appunti e del perché i computer di livello medico sono i migliori per questo compito essenziale.

Importanza delle cartelle infermieristiche

La creazione di cartelle cliniche da parte dell'infermiere, spesso chiamata semplicemente "charting", svolge un ruolo cruciale nel documentare le informazioni essenziali dei pazienti all'interno delle loro cartelle cliniche. Il termine "necessario" comprende varie linee guida legali, professionali e specifiche dell'istituzione. Questa documentazione comprende in genere le statistiche vitali del paziente, i farmaci prescritti e i dettagli relativi alle procedure mediche, oltre ad altre informazioni importanti. Un'adeguata documentazione garantisce che gli operatori sanitari dispongano di dati accurati e completi per le loro decisioni di cura.

Gli infermieri non redigono una nuova cartella clinica a ogni visita del paziente, ma aggiornano quella esistente con le informazioni più recenti, un fattore critico nella creazione di una solida cartella clinica per ogni paziente.

La documentazione infermieristica non è un ripensamento o un inutile lavoro di carta. Una documentazione efficace può:

Contribuire alla continuità di cura del paziente: In breve, qual è la qualità della cura del paziente nel tempo? La diagnosi è stata corretta? Come si sono nutriti durante i pasti? Quali erano i dosaggi dei farmaci? Tutti questi dettagli devono essere organizzati, coordinati e documentati tra infermieri, fornitori e altro personale medico.

Comunicare gli obiettivi di cura: Qual è il piano di cura generale per questo paziente? I grafici possono fornire le risposte, soprattutto nella sezione delle note infermieristiche della cartella clinica.

Rimborsare le richieste di rimborso assicurativo: La cartella clinica dell'infermiere registra i servizi fatturabili e le relative motivazioni per le compagnie di assicurazione o altri enti pagatori.

Fornisce protezione legale: In caso di cause legali, le cartelle cliniche create con la creazione di grafici forniscono una prova documentata dell'esatto coinvolgimento dell'infermiere nella cura del paziente.

Dimostrare la competenza dell'infermiere: Le autorità di regolamentazione professionale, dal collegio infermieristico alle commissioni di abilitazione, possono esaminare le note SOAP (Subjective, Objective, Assessment and Plan) degli infermieri e qualsiasi altra nota infermieristica sul sistema di cartelle cliniche elettroniche (EMR) per valutare le loro conoscenze, abilità, capacità di giudizio e pratiche sicure.

Fornire dati per il miglioramento della qualità: I progetti di miglioramento dell'assistenza sanitaria, come il passaggio dalla cartella clinica cartacea all'EMR, possono includere la revisione delle cartelle cliniche per comprendere il processo di cura.

Vantaggi della cartella clinica infermieristica con l'EMR

In passato, per monitorare le condizioni dei pazienti, gli infermieri utilizzavano cartelle cliniche e documenti cartacei. Tutto veniva scritto a mano, comprese le informazioni sul paziente e le note infermieristiche.

La trasformazione digitale dell'assistenza sanitaria ha sostituito la carta con le cartelle cliniche elettroniche (EMR) per la compilazione delle cartelle infermieristiche. I vantaggi di questo cambiamento sono numerosi:

Velocità: le cartelle infermieristiche possono essere redatte più velocemente e con maggiore precisione su una tastiera o su un touchscreen piuttosto che a mano.

Forma standard: I campi di un sistema di cartella clinica elettronica (EMR) presentano una panoramica completa delle informazioni essenziali del paziente in modo chiaro e organizzato. Ciò include dettagli critici come il nome completo del paziente, un elenco completo dei farmaci attuali, compresi i dosaggi e le frequenze, e il piano di trattamento personalizzato per le sue specifiche esigenze di salute. Durante il processo di registrazione delle cartelle cliniche, gli EMR forniscono preziosi avvisi al personale infermieristico, segnalando eventuali lacune nella documentazione o sollevando domande su particolari voci, come potenziali discrepanze nei dosaggi dei farmaci o valutazioni mancanti del paziente. Questa funzionalità garantisce che gli operatori sanitari mantengano un elevato standard di assistenza, riducendo al minimo il rischio di errori e migliorando l'efficienza complessiva della gestione dei pazienti.

Condivisibilità: In passato, le cartelle cliniche cartacee dei pazienti dovevano essere fotocopiate e inviate a tutti i partecipanti via fax o posta. Oggi gli EMR consentono a più personale medico di consultare simultaneamente le informazioni del paziente.

Punto di cura: Le cartelle cliniche dell'infermiere possono essere inserite direttamente al fianco del paziente attraverso un computer medico All-in-One o un tablet medico. Non è più necessario recuperare le cartelle corrette dalla postazione del personale infermieristico o reinserire le informazioni in un computer fisso più tardi durante il turno.

Tracciabilità: I sistemi EMR datano e cronometrano automaticamente ogni voce della cartella infermieristica e identificano le cancellazioni elettroniche. Questa funzione è utile in circostanze come la rintracciabilità di sintomi insoliti del paziente e le indagini legali.

Proteggere la privacy dei pazienti: Per aderire alle normative HIPAA, i computer medici sono dotati di una serie di funzioni di sicurezza, tra cui l'identificazione RFID e Imprivata Single Sign-On, o SSO. Queste misure avanzate sono progettate per proteggere l'integrità dei dati immessi dal personale infermieristico durante la registrazione delle cartelle cliniche, assicurando che le informazioni sensibili rimangano al sicuro in tutta la rete sanitaria.

Maggiore e costante accuratezza: gli scanner di codici a barre e i lettori RFID integrati nei computer medicali possono rendere facili e con errori minimi compiti importanti ma noiosi come l'identificazione dei pazienti e dei farmaci durante la compilazione delle cartelle cliniche.

Grafici infermieristici fatti bene con i computer Cybernet

Le cartelle cliniche degli infermieri documentano efficacemente le cure odierne. È un compito importante che offre molti vantaggi, soprattutto grazie ai sistemi EMR.

Nell'assistenza sanitaria moderna, la maggior parte dei grafici infermieristici utilizza le cartelle cliniche elettroniche (EMR). Se siete alla ricerca di un computer medico appropriato per supportare il vostro sistema EMR, prendete in considerazione di contattare il team di Cybernet Manufacturing. Il team di Cybernet Manufacturing è in grado di fornire informazioni dettagliate sulla propria linea di computer medicali, che include caratteristiche essenziali come la certificazione di livello medico, i design senza ventola per un funzionamento silenzioso e le cornici frontali sigillate IP65 per una maggiore durata e pulizia. Le loro conoscenze sono pronte ad aiutarvi a trovare la soluzione giusta per le vostre esigenze.

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