Come Viene Fissato un Innesto Durante la Ricostruzione del LCA? | Orthosyn

Scopri come funziona la fissazione dell’innesto durante la ricostruzione del legamento crociato anteriore, quali sono le differenze tra fissazione femorale e tibiale e come vengono utilizzati i bottoni corticali e le viti a interferenza.

La ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) è una delle procedure più comuni di ricostruzione legamentosa del ginocchio. Invece di limitarsi a riparare il LCA lesionato, l’intervento utilizza generalmente un innesto destinato a sostituire la funzione del legamento danneggiato.

Dopo la preparazione dell’innesto e il suo posizionamento attraverso i tunnel ossei femorale e tibiale, l’innesto deve essere fissato in modo stabile.

Questa fissazione è fondamentale perché l’innesto necessita di una sufficiente stabilità meccanica iniziale mentre avviene la sua integrazione biologica.

Esistono diversi principi di fissazione nella ricostruzione del LCA. Due dei più utilizzati sono:

Fissazione corticale con bottone
Fissazione a interferenza con vite

A seconda del tipo di innesto, della preparazione dei tunnel, della tecnica chirurgica e delle preferenze del chirurgo, possono essere utilizzati metodi differenti sul lato femorale e tibiale.

Orthosyn offre diverse soluzioni per la ricostruzione del LCA e del LCP, tra cui sistemi di fissazione corticale femorale e viti a interferenza in titanio, PEEK e materiali bioassorbibili.

Che Cos’è un Innesto per la Ricostruzione del LCA?

Un innesto per LCA è il tessuto utilizzato per ricostruire il legamento crociato anteriore lesionato.

A seconda della strategia chirurgica, possono essere utilizzati differenti tipi di innesto, tra cui:

Tendini ischiocrurali
Tendine rotuleo
Tendine quadricipitale
Allograft

L’innesto viene preparato in base alla tecnica di ricostruzione selezionata e successivamente posizionato all’interno dei tunnel o socket creati nel femore e nella tibia.

Una volta posizionato, deve essere fissato in modo adeguato a entrambe le estremità.

Perché la Fissazione dell’Innesto È Importante?

Subito dopo la ricostruzione del LCA, l’innesto non è ancora biologicamente integrato con l’osso circostante.

Durante questa fase iniziale, il sistema di fissazione fornisce stabilità meccanica.

La fissazione deve contribuire a mantenere:

La posizione dell’innesto
Una tensione adeguata dell’innesto
La stabilità all’interno dei tunnel ossei
La resistenza allo spostamento durante la fase iniziale di guarigione

Con il tempo, avviene un’integrazione biologica tra l’innesto e i tessuti circostanti.

La fissazione dell’innesto rappresenta quindi un’importante connessione meccanica durante il periodo iniziale successivo alla ricostruzione.

Dove Viene Fissato l’Innesto del LCA?

Il LCA ricostruito si estende tra femore e tibia.

Di conseguenza, è necessaria una fissazione su entrambi i lati.

Fissazione Femorale

L’estremità superiore dell’innesto viene fissata sul lato femorale.

Fissazione Tibiale

L’estremità inferiore dell’innesto viene fissata sul lato tibiale.

Non è necessario utilizzare lo stesso metodo di fissazione su entrambi i lati.

Ad esempio, il chirurgo può utilizzare una fissazione corticale con bottone sul lato femorale e una vite a interferenza sul lato tibiale.

Questa combinazione utilizza due differenti principi meccanici di fissazione.

Che Cos’è la Fissazione Corticale con Bottone?

La fissazione corticale con bottone è una forma di fissazione sospensoria.

In questa tecnica, l’innesto è collegato a un loop associato a un piccolo bottone. Il bottone attraversa il tunnel femorale preparato e viene quindi posizionato contro la superficie corticale esterna del femore.

Una volta correttamente posizionato, il bottone fornisce un punto di supporto corticale mentre l’innesto rimane sospeso all’interno del tunnel o socket femorale.

Il principio può essere riassunto così:

Innesto → Loop → Bottone corticale → Corticale femorale

Invece di comprimere direttamente l’innesto contro la parete del tunnel, il sistema sospende l’innesto da un punto di fissazione corticale.

Come Funziona un Bottone Femorale?

Durante la ricostruzione del LCA viene preparato un tunnel o socket nel femore.

L’innesto e il sistema di fissazione vengono fatti avanzare attraverso il tunnel.

Il bottone corticale oltrepassa la corticale e viene quindi posizionato in modo da appoggiarsi sulla superficie esterna dell’osso.

Una volta correttamente posizionato, il bottone impedisce al sistema di fissazione di ritornare attraverso il tunnel.

In questo modo fornisce un punto di fissazione sospensoria per l’innesto.

I sistemi di fissazione corticale femorale possono utilizzare differenti configurazioni:

Sistemi a loop fisso
Sistemi a loop regolabile
Differenti geometrie del bottone

La scelta dipende dalla tecnica chirurgica e dalla preparazione dell’innesto.

Che Cos’è una Fissazione a Loop Fisso?

Un bottone a loop fisso presenta una lunghezza del loop predeterminata.

Il chirurgo seleziona la lunghezza appropriata in base a diversi fattori:

Lunghezza del tunnel femorale
Profondità del socket
Lunghezza dell’innesto
Posizione desiderata dell’innesto

Una volta che il bottone ha oltrepassato la corticale ed è stato correttamente posizionato, la lunghezza fissa del loop determina la relazione tra il bottone e l’innesto.

I sistemi a loop fisso offrono quindi un concetto di fissazione sospensoria con una lunghezza prestabilita.

Che Cos’è la Fissazione con Vite a Interferenza?

La fissazione con vite a interferenza funziona in modo diverso rispetto alla fissazione corticale con bottone.

Invece di sospendere l’innesto dalla superficie corticale esterna, una vite a interferenza viene inserita tra l’innesto e la parete del tunnel osseo.

Durante l’avanzamento della vite si crea una compressione tra:

Innesto → Vite a interferenza → Tunnel osseo

Questa compressione contribuisce a mantenere l’innesto all’interno del tunnel.

Le viti a interferenza vengono comunemente utilizzate nelle ricostruzioni del LCA e del LCP e possono essere impiegate sul lato tibiale o femorale in base alla tecnica chirurgica.

Perché le Viti a Interferenza Sono Spesso Utilizzate sul Lato Tibiale?

Il tunnel tibiale rappresenta un importante sito di fissazione durante la ricostruzione del LCA.

Dopo che l’innesto è stato posizionato e correttamente tensionato, una vite a interferenza può essere inserita accanto all’innesto all’interno del tunnel tibiale.

La vite contribuisce a comprimere l’innesto contro la parete del tunnel.

La scelta della vite può dipendere da diversi fattori:

Diametro del tunnel
Diametro dell’innesto
Tipo di innesto
Qualità ossea
Diametro della vite
Lunghezza della vite
Materiale dell’impianto
Preferenze del chirurgo

L’obiettivo è ottenere una fissazione appropriata limitando al tempo stesso il rischio di danneggiare inutilmente l’innesto durante l’inserimento.

Viti a Interferenza in Titanio

Le viti a interferenza in titanio sono impianti metallici rigidi utilizzati per la fissazione dell’innesto nelle ricostruzioni legamentose.

Tra le caratteristiche principali possono rientrare:

Elevata rigidità meccanica
Uso consolidato nelle ricostruzioni LCA/LCP
Fissazione diretta a interferenza
Differenti opzioni di diametro e lunghezza

Le dimensioni appropriate devono essere selezionate in relazione al tunnel preparato, alle dimensioni dell’innesto, alla qualità ossea e alla tecnica chirurgica.

Viti a Interferenza in PEEK

Il PEEK è un polimero non metallico utilizzato in diversi impianti ortopedici.

Le viti a interferenza in PEEK rappresentano un’altra opzione per la fissazione dell’innesto all’interno del tunnel osseo.

Tra le caratteristiche possono essere considerate:

Struttura dell’impianto non metallica
Fissazione rigida a interferenza
Differenti opzioni di diametro e lunghezza
Utilizzo nelle procedure di ricostruzione legamentosa

Come per qualsiasi vite a interferenza, la scelta appropriata delle dimensioni è importante per ottenere il rapporto previsto tra innesto, impianto e tunnel osseo.

Viti a Interferenza Bioassorbibili

Le viti a interferenza bioassorbibili rappresentano un’alternativa agli impianti permanenti metallici o in PEEK.

Queste viti sono realizzate con materiali progettati per subire una degradazione progressiva dopo l’impianto.

Il portafoglio Orthosyn per la ricostruzione legamentosa comprende opzioni di viti a interferenza bioassorbibili per strategie di fissazione LCA/LCP.

La scelta del materiale deve essere valutata insieme ai requisiti meccanici, alla tecnica chirurgica, alle caratteristiche di degradazione e all’applicazione clinica prevista.

Bottone Corticale vs Vite a Interferenza: Qual È la Differenza?

La differenza principale riguarda il meccanismo utilizzato per fissare l’innesto.

Caratteristica Bottone corticale Vite a interferenza
Principio di fissazione Fissazione sospensoria Fissazione a interferenza
Supporto principale Osso corticale Tunnel osseo
Fissazione dell’innesto Sospensione tramite loop Compressione contro la parete del tunnel
Applicazione frequente Femorale Tibiale o femorale
Posizione dell’impianto Superficie corticale All’interno del tunnel osseo
Fattore importante Posizionamento del bottone e configurazione del loop Rapporto vite/tunnel/innesto

Nessuno dei due principi dovrebbe essere considerato automaticamente superiore all’altro.

Il metodo appropriato dipende dal tipo di innesto, dalla tecnica di preparazione dei tunnel, dalla qualità ossea, dalla strategia di fissazione e dalle preferenze del chirurgo.

Perché la Tensione dell’Innesto È Importante?

L’innesto deve essere adeguatamente tensionato prima della fissazione definitiva.

Una tensione insufficiente può determinare una lassità eccessiva, mentre una tensione troppo elevata può modificare la meccanica del ginocchio ricostruito.

Durante l’intervento, il chirurgo controlla quindi la posizione e la tensione dell’innesto prima di completare la fissazione finale.

Il sistema di fissazione contribuisce successivamente a mantenere la posizione prevista durante la fase iniziale di guarigione.

La tensione dell’innesto deve essere considerata insieme al posizionamento dei tunnel e alla tecnica di fissazione.

Perché il Posizionamento dei Tunnel È Importante?

Anche un sistema di fissazione stabile non può compensare un posizionamento inadeguato dei tunnel.

La posizione dei tunnel femorale e tibiale determina il percorso anatomico del legamento ricostruito.

La preparazione dei tunnel influenza:

Orientamento dell’innesto
Lunghezza dell’innesto
Posizione della fissazione
Biomeccanica del ginocchio
Relazione tra l’innesto e le strutture circostanti

Per questo motivo, posizionamento dei tunnel, preparazione dell’innesto, tensionamento e fissazione devono essere considerati come componenti di un’unica strategia di ricostruzione.

Come Viene Fissato l’Innesto Passo Dopo Passo?

Sebbene le tecniche possano variare, il processo generale può essere riassunto come segue:

L’innesto viene preparato.
Vengono creati i tunnel o socket femorale e tibiale.
Vengono posizionate le suture di passaggio o i sistemi di guida.
L’innesto viene introdotto nei tunnel preparati.
Viene eseguita la fissazione femorale.
Vengono controllate posizione e tensione dell’innesto.
Viene completata la fissazione tibiale.
Vengono valutate la tensione finale dell’innesto e la stabilità del ginocchio.

La sequenza esatta può variare in base al tipo di innesto e al sistema di fissazione utilizzato.

Il Tipo di Innesto Influenza la Fissazione?

Sì.

I diversi tipi di innesto possono influenzare la strategia di fissazione selezionata.

Ad esempio, gli innesti di tessuto molle e quelli con blocchi ossei presentano differenti interfacce meccaniche all’interno del tunnel.

Tra i fattori rilevanti rientrano:

Diametro dell’innesto
Lunghezza dell’innesto
Numero di fasci o fili dell’innesto
Presenza o assenza di un blocco osseo
Dimensioni dei tunnel
Metodo di fissazione
Posizione desiderata dell’innesto

Il sistema di fissazione dovrebbe quindi essere selezionato come parte del piano complessivo di preparazione dell’innesto e ricostruzione.

Cosa Determina la Dimensione di una Vite a Interferenza?

Le dimensioni della vite a interferenza devono essere selezionate in relazione al tunnel preparato e all’innesto.

I parametri rilevanti comprendono:

Diametro del tunnel
Diametro dell’innesto
Qualità ossea
Tipo di innesto
Materiale della vite
Geometria della vite
Tecnica di fissazione

Una dimensione inappropriata può influire sulla fissazione o aumentare il rischio di danneggiamento dell’innesto.

Per questo motivo, il diametro della vite non dovrebbe essere selezionato indipendentemente dagli altri elementi della ricostruzione.

Perché la Qualità Ossea È Importante?

Sia la fissazione corticale con bottone sia la fissazione a interferenza dipendono dall’osso circostante, anche se interagiscono con esso in modo differente.

Il bottone corticale richiede un adeguato supporto corticale.

La vite a interferenza dipende dalla relazione meccanica tra vite, innesto e tunnel osseo.

La qualità ossea può quindi influenzare:

Strategia di fissazione
Selezione dell’impianto
Tecnica chirurgica

Questo aspetto può essere particolarmente importante in presenza di ridotta densità ossea, tunnel preesistenti, chirurgia di revisione o patrimonio osseo compromesso.

Fissazione dell’Innesto nel LCA vs LCP

Molti dei principi fondamentali di fissazione possono essere utilizzati anche nella ricostruzione del legamento crociato posteriore (LCP).

Entrambe le procedure comprendono:

Preparazione dell’innesto
Creazione dei tunnel ossei
Passaggio dell’innesto
Fissazione femorale e tibiale
Gestione della tensione

Tuttavia, le ricostruzioni del LCA e del LCP presentano differenze anatomiche e tecniche. L’orientamento dei tunnel, il posizionamento dell’innesto, la strumentazione e la strategia di fissazione devono quindi essere adattati alla procedura specifica.

Soluzioni Orthosyn per la Ricostruzione LCA/LCP

Orthosyn Medikal offre diverse soluzioni per la ricostruzione legamentosa, tra cui:

Sistemi di fissazione corticale femorale
Sistemi con bottone a loop fisso
Viti a interferenza in titanio
Viti a interferenza in PEEK
Viti a interferenza bioassorbibili
Guide e strumenti per LCA/LCP
Passing Pins e guidewires

Queste soluzioni supportano differenti strategie per il passaggio dell’innesto, la fissazione femorale, la fissazione tibiale e la ricostruzione legamentosa.

Conclusione

Durante la ricostruzione del LCA, l’innesto deve essere fissato in modo stabile al femore e alla tibia mentre avviene la sua integrazione biologica.

Due dei principali principi di fissazione sono:

La fissazione corticale con bottone, che sospende l’innesto dall’osso corticale mediante un sistema di loop e bottone.

La fissazione con vite a interferenza, che stabilizza l’innesto comprimendolo contro la parete del tunnel osseo.

Una ricostruzione può quindi combinare, ad esempio, una fissazione corticale femorale con bottone e una fissazione tibiale con vite a interferenza, a seconda della tecnica chirurgica selezionata.

La strategia di fissazione appropriata dipende dal tipo di innesto, dalle dimensioni dei tunnel, dalla qualità ossea, dal design dell’impianto, dalla tensione dell’innesto e dalla tecnica chirurgica.

Orthosyn Medikal offre sistemi di fissazione corticale e viti a interferenza in titanio, PEEK e materiali bioassorbibili, insieme a strumenti per differenti tecniche di ricostruzione del LCA/LCP.