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Sistema di valutazione degli errori di bilanciamento con piattaforma di forza/pressione

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Comprendi come il PhysioSensing potrebbe aiutare i professionisti della salute a prendere decisioni sul ritorno al gioco!

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Uno sguardo al Balance Error Scoring System con piattaforma forza/pressione

Il Balance Error Scoring System (BESS) è uno strumento ben noto per valutare gli effetti di un trauma cranico sulla stabilità posturale statica, o lo stare fermi in diverse posizioni. Questo protocollo è spesso usato negli atleti dopo commozioni cerebrali legate allo sport o lesioni cerebrali traumatiche lievi (TBI) [1]

BESS è stato sviluppato da ricercatori e clinici dell'University of North Carolina Sports Medicine Research Laboratory a Chapel Hill, in modo da fornire uno strumento rapido ed efficiente per la valutazione dell'equilibrio, che potrebbe aiutare i professionisti della salute nel prendere decisioni sul ritorno al gioco dopo un lieve trauma cranico. Fa anche parte dello Sport Concussion Assessment Tool (SCAT), che è uno strumento standardizzato per valutare una sospetta commozione cerebrale.

Il software PhysioSensing Balance ha una versione migliorata del tradizionale test BESS. In un test BESS tradizionale, il punteggio è basato sul tempo e sugli errori, utilizzando un cronometro e contando il numero di errori verificatisi. Con la soluzione di PhysioSensing, il conteggio del tempo e degli errori è migliorato con una quantificazione oggettiva dell'oscillazione

Come si fa?

Questo protocollo misura la stabilità posturale in sei condizioni:

1. Due piedi uniti su una superficie solida;

2. Una gamba in piedi (piede non dominante) su una superficie solida;

3. Posizione tandem (piede non dominante dietro l'altro) su una superficie solida;

4. Due piedi uniti su una superficie di schiuma;

5. Una gamba in piedi (piede non dominante) su una superficie di schiuma;

6. Posizione tandem (piede non dominante dietro l'altro) sulla superficie di schiuma.

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Figura 1 - Interfaccia per il protocollo BESS per due piedi uniti, una gamba in piedi e posizione tandem.

Il paziente deve mantenere la posizione per 20 secondi con gli occhi chiusi e le mani sui fianchi. Durante ogni test, il numero di errori può essere aggiunto nell'interfaccia del protocollo. Per errore si intende

1) Togliere le mani dalle creste iliache;

2) Fare passi, inciampare o cadere;

3) Muovere troppo i fianchi

4) Sollevare la parte anteriore del piede o il tallone

5) Restare fuori posizione per più di 5 secondi.

Il numero massimo di errori per una singola condizione è 10. Se si verificano più errori allo stesso tempo, solo uno viene contato. Il punteggio totale degli errori può essere da 0 a 60, e un punteggio più alto indica una cattiva prestazione

Misure calcolate

Dopo aver eseguito tutte le condizioni del protocollo, appaiono i valori di Sway Index e Sway Velocity per ciascuna delle condizioni. L'indice di sway è la variazione della distanza percorsa dal COP dalla posizione media durante il tempo del test. Mentre la velocità di ondeggiamento è lo spostamento del centro di pressione durante la prova diviso per il tempo (°/s). Entrambi i concetti possono essere osservati nella figura 2, in cui i cerchi sullo statokinesigramma rappresentano l'indice di sway (più alto è l'indice di sway più la persona era instabile durante il test), e il lato destro illustra la variazione del COP (sway displacement) durante ogni acquisizione (100 acquisizioni al secondo), permettendo il calcolo della velocità di sway del COP in gradi al secondo.

Figura 2 - L'ondeggiamento del corpo può essere tradotto in valori del centro di pressione nelle direzioni mediolaterale e anteroposteriore (statokinesigramma), e il software analizza posteriormente lo spostamento del COP (ΔDn) durante il test per calcolare l'indice di ondeggiamento e la velocità media di ondeggiamento del COP (°/s)

Il software fornisce anche l'area dell'ellisse che contiene il 95% dei valori COP. Inoltre, è possibile osservare il tracciato del centro di pressione per ogni condizione e la rappresentazione dell'ellisse calcolata (Figura 3).

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Figura 3 - Esempio di tabella della sezione dei risultati e traccia del COP con rappresentazione dell'ellisse per le condizioni della superficie della schiuma.

Tutte queste informazioni possono essere rapidamente esportate in un rapporto PDF, e anche visualizzare i progressi tra le valutazioni. Questo permette uno sguardo più obiettivo e quantitativo alle misure di stabilità posturale, oltre al tradizionale conteggio degli errori

Significato

Non ci sono dati normativi per questa versione migliorata del test BESS. Tuttavia, ci sono diversi studi volti a fornire informazioni normative utilizzando il BESS tradizionale, per esempio, Grant L. Iverson et al. hanno somministrato il BESS in 589 adulti sani che vivono in comunità in modo da facilitare l'interpretazione delle prestazioni BESS in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche o altre condizioni neurologiche [2]

Tuttavia, ci sono diverse considerazioni che possono essere stabilite dai risultati su ogni condizione di BESS utilizzando piattaforme di forza/pressione:

Gli individui sani mostrano uno sway minimo sulla superficie ferma con i piedi uniti. D'altra parte, l'ondeggiamento aumenta sul piede non dominante e sulla posizione del tandem, soprattutto con la superficie di schiuma. Anche gli individui sani possono perdere l'equilibrio o cadere in queste quattro condizioni;

I valori elevati della velocità di oscillazione con i piedi uniti su una superficie solida devono essere interpretati con cautela, poiché questa condizione è la stessa del test di Romberg, che ha dimostrato di essere insensibile ai cambiamenti nell'oscillazione posturale dopo un trauma lieve [3];

Nel caso di valori elevati nel piede non dominante e/o nella posizione in tandem su superficie solida, è indicativo di instabilità della caviglia (principalmente mediolaterale nella posizione in tandem), problemi di integrazione sensoriale o incapacità di generare una strategia di controbilanciamento più efficace a causa di limitazioni ortopediche o dolore [4]-[5]

Per le ultime 3 condizioni (condizioni della superficie di schiuma), valori elevati sono indicativi di problemi di integrazione sensoriale, tuttavia i fattori biomeccanici non dovrebbero essere completamente esclusi. Anche gli individui sani possono perdere l'equilibrio in queste condizioni, in cui le informazioni vestibolari devono essere utilizzate per controllare l'equilibrio [6].

Inoltre, secondo la revisione sistematica di David R. Bell et al. il BESS mostra un'affidabilità da moderata a buona per la valutazione dell'equilibrio statico, e può rilevare problemi di equilibrio in individui con commozione cerebrale e affaticamento [1]. Per quanto riguarda il BESS strumentato con piastra di forza, ha anche mostrato un'affidabilità da buona a eccellente per la valutazione del controllo posturale in adulti sani, e gli autori suggeriscono una sessione di familiarizzazione in quanto sono stati notati effetti di pratica prima della registrazione dei dati [7].

Tutto sommato, questa versione modificata del BESS permette una misurazione oggettiva, riproducibile, pratica e affidabile, consentendo il confronto con le linee di base e il monitoraggio dei progressi dopo l'allenamento. Idealmente, ogni atleta dovrebbe avere dati di base da confrontare prima e dopo un evento di commozione cerebrale, in modo da tornare in sicurezza alla competizione quando si raggiungono i valori di base.

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Bibliografia

[1] D. R. Bell, K. M. Guskiewicz, M. A. Clark, and D. A. Padua, "Systematic review of the balance error scoring system," Sports Health, vol. 3, no. 3, pp. 287-295, maggio 2011, doi: 10.1177/1941738111403122.

[2] G. L. Iverson, M. L. Kaarto, e M. S. Koehle, "Dati normativi per il sistema di valutazione degli errori di equilibrio: implicazioni per le valutazioni delle lesioni cerebrali", Brain Inj, vol. 22, no. 2, pp. 147-152, febbraio 2008, doi: 10.1080/02699050701867407.

[3] K. M. Guskiewicz, B. L. Riemann, D. H. Perrin, e L. M. Nashner, "Approcci alternativi alla valutazione del trauma cranico lieve negli atleti," Med Sci Sports Exerc, vol. 29, no. 7 Suppl, pp. S213-221, Jul. 1997, doi: 10.1097/00005768-199707001-00003.

[4] K. M. Guskiewicz, S. E. Ross, e S. W. Marshall, "Stabilità posturale e deficit neuropsicologici dopo la commozione cerebrale in atleti collegiali," J Athl Train, vol. 36, no. 3, pp. 263-273, settembre 2001. PMID: 12937495.

[5] C. L. Docherty, T. C. Valovich McLeod, e S. J. Shultz, "Deficit di controllo posturale in partecipanti con instabilità funzionale della caviglia come misurato dal sistema di punteggio di errore di equilibrio," Clin J Sport Med, vol. 16, no. 3, pp. 203-208, maggio 2006, doi: 10.1097/00042752-200605000-00003.

[6] A. Shumway-Cook e R. Olmscheid, "A systems analysis of postural dyscontrol in traumatically brain-injured patients," Journal of Head Trauma Rehabilitation, vol. 5, no. 4, pp. 51-62, dicembre 1990, doi: 10.1097/00001199-199012000-00007.

[7] R. M. Williams, M. A. Corvo, K. C. Lam, T. A. Williams, L. K. Gilmer, and T. C. V. McLeod, "Test-Retest Reliability and Practice Effects of the Stability Evaluation Test," J Sport Rehabil, vol. 26, no. 3, maggio 2017, doi: 10.1123/jsr.2016-0163