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Che cos'è la stenosi della valvola aortica?

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La stenosi della valvola aortica è una malattia in cui la valvola aortica non può essere completamente aperta durante la sistole a causa di fattori congeniti o acquisiti. La malattia della valvola aortica rappresenta una grande percentuale di pazienti ricoverati, ma solo un piccolo numero di pazienti con malattia semplice, spesso combinata con altre patologie valvolari. La stenosi della valvola aortica è una malattia che si sviluppa lentamente e ha un lungo periodo asintomatico, ma la prognosi è scarsa. Dopo l'insorgenza dell'insufficienza cardiaca, le condizioni si deteriorano rapidamente e portano persino alla morte improvvisa del paziente.

Trattamento della stenosi aortica

Per la malattia della stenosi della valvola aortica, il trattamento medico conservativo ha un alto tasso di mortalità, mentre il trattamento chirurgico può essere curato.

La chiave del trattamento chirurgico della malattia è alleviare la stenosi della valvola aortica e ridurre il gradiente di pressione attraverso la valvola. I metodi chirurgici comunemente utilizzati sono:

1.Dissezione della commissura valvolare aortica sotto visione diretta. Può migliorare efficacemente l'emodinamica e il tasso di mortalità operatoria è inferiore al 2%, ma dopo più di dieci o venti anni possono verificarsi calcificazioni della valvola e restenosi, che richiedono un nuovo intervento. Questo trattamento chirurgico è indicato per i bambini e gli adolescenti con stenosi valvolare aortica congenita senza calcificazione, che presentano sintomi, o che sono asintomatici ma hanno una stenosi significativa del tratto di efflusso del ventricolo sinistro, una gittata cardiaca normale ma un gradiente di pressione sistolica massima superiore a 50 mm.

2.Dissezione percutanea della valvola aortica con palloncino. Può ridurre immediatamente la differenza di pressione transvalvolare, aumentare la gittata cardiaca e migliorare i sintomi. Le indicazioni per questa procedura sono: bambini e giovani adulti con stenosi aortica congenita, pazienti non operabili, stenosi grave a rischio di vita, stenosi marcata con grave disfunzione ventricolare sinistra in fase di transizione preoperatoria.

3.Sostituzione della valvola artificiale. Le indicazioni per questo intervento sono: stenosi aortica grave; stenosi aortica calcifica; stenosi aortica con insufficienza. L'effetto a lungo termine dell'intervento chirurgico prima della comparsa dei sintomi clinici è migliore e il tasso di mortalità dell'intervento è più basso. La sostituzione protesica della valvola deve essere eseguita il prima possibile anche se sono presenti sintomi clinici come angina pectoris, sincope o scompenso ventricolare sinistro. Sebbene il rischio chirurgico sia relativamente elevato, il miglioramento dei sintomi e gli esiti a lungo termine sono migliori rispetto al trattamento non chirurgico. Quando la stenosi della valvola aortica è complicata dalla malattia coronarica, la sostituzione della valvola aortica e l'innesto di bypass coronarico devono essere eseguiti contemporaneamente.

Inoltre, il trattamento medico della malattia deve consentire ai pazienti di evitare in modo appropriato il lavoro fisico eccessivo e l'esercizio fisico intenso, di prevenire l'endocardite infettiva e di sottoporsi a regolari controlli e revisioni ecocardiografiche.

Tutto sommato, il tasso di mortalità delle malattie cardiache è così alto che non solo i pazienti, ma anche la popolazione normale dovrebbe avere un senso di vigilanza. È sempre meglio trattare questa malattia prima che dopo. Se la malattia viene diagnosticata, è molto importante essere ricoverati in ospedale il prima possibile.