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Tecniche per la puntura dell'arteria radiale distale guidata da ultrasuoni

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Tecniche per la puntura dell'arteria radiale distale guidata da ultrasuoni

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"L'approccio all'arteria radiale distale è una via comune per la terapia interventistica di accesso vascolare, ma presenta ancora alcune difficoltà per i principianti, anche con la guida ecografica, soprattutto quando l'arteria radiale distale è relativamente sottile. Il simulatore di incannulamento percutaneo dell'arteria radiale I è stato progettato per affrontare queste sfide. Di seguito sono descritte le tecniche più comuni per la puntura dell'arteria radiale"
Ottimizzazione della selezione del vaso e del punto di ingresso
In primo luogo, la scelta del punto di ingresso vascolare è fondamentale. Scegliere una sezione relativamente diritta del vaso come punto di ingresso. Si noti che questo è il punto di ingresso vascolare, non il punto di ingresso cutaneo; il punto di ingresso cutaneo dovrebbe essere più lontano. Che tipo di vaso è tortuoso? Quando il vaso non può essere visualizzato completamente in sezione longitudinale, richiedendo aggiustamenti da sinistra a destra per vederne una porzione, o quando la sonda si muove in modo irregolare in sezione trasversale, indicando la tortuosità del vaso. Se l'arteria radiale ha una certa pendenza, può creare un angolo con l'ago di puntura, a vantaggio della penetrazione della parete del vaso. In prossimità dell'articolazione del polso, l'arteria radiale presenta spesso questa pendenza. Naturalmente, anche un angolo eccessivamente ampio non è auspicabile, in quanto può facilmente perforare la parete posteriore.
Gestione della profondità del vaso e della visibilità dell'ago
In secondo luogo, anche la profondità del vaso deve essere adeguata; una puntura troppo profonda aumenta la difficoltà. Tuttavia, anche un inserimento troppo superficiale non è necessariamente positivo. Se l'arteria radiale si trova proprio sotto la pelle, lo spazio per l'osservazione ecografica dopo l'inserimento dell'ago è molto ridotto. La soluzione all'inserimento superficiale non è difficile: iniettare più anestetico locale durante l'iniezione, creando un'area ipoecogena sopra il vaso. In questo modo si ottiene uno spessore sufficiente e l'eco forte dell'ago sarà più chiaramente visibile contro il contrasto dell'area ipoecogena.
Tecnica di guida ecografica combinata
La guida ecografica per l'inserimento dell'ago può essere eseguita in sezioni trasversali o longitudinali; personalmente ritengo che una combinazione di entrambe sia la migliore. Prima dell'inserimento, visualizzare il punto di inserimento del vaso nella sezione longitudinale, pianificare il percorso di inserimento approssimativo, disegnare il sito di inserimento cutaneo e iniettare l'anestetico locale. Quindi, inserire l'ago. Una volta che la punta dell'ago ha leggermente penetrato il tessuto sottocutaneo, passare alla sezione trasversale e muovere la sonda avanti e indietro per individuare la punta dell'ago. Guidare la punta dell'ago vicino alla parete anteriore del vaso, regolandola in modo che si trovi direttamente sopra la parete del vaso: questo è fondamentale. Durante questa fase, l'ago deve essere inserito lentamente e la sonda deve muoversi in modo sincrono per seguire la punta dell'ago. Non tenete la sonda ferma durante l'inserimento dell'ago, perché il punto luminoso che si vede nell'ecografia potrebbe non essere la punta dell'ago, ma una sezione dell'asta dell'ago.
Quindi, posizionare la punta dell'ago contro il centro della parete anteriore del vaso sanguigno per evitare che scivoli a destra o a sinistra (a volte l'arteria radiale è molto scivolosa). Passare quindi a una sezione longitudinale e continuare a far avanzare l'ago, osservando il ritorno di sangue. Se c'è un ritorno di sangue, significa che la punta dell'ago è entrata nel vaso sanguigno. Il video sottostante mostra il processo di avanzamento dell'ago da una sezione trasversale alla parete anteriore e poi il passaggio a una sezione longitudinale per continuare ad avanzare l'ago.