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L'intervento coronarico percutaneo (PCI) è una procedura chirurgica minimamente invasiva utilizzata principalmente per il trattamento delle malattie coronariche.

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L'intervento coronarico percutaneo (PCI) è una procedura chirurgica minimamente invasiva utilizzata principalmente per il trattamento delle malattie coronariche.

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1. Panoramica della PCI
Il simulatore di formazione PCI I è un metodo terapeutico minimamente invasivo che utilizza la tecnologia del cateterismo cardiaco per ricanalizzare arterie coronarie stenotiche o occluse e migliorare la perfusione miocardica. Questa tecnica comprende l'angioplastica con palloncino, l'impianto di stent e le procedure di valutazione coronarica ed è in grado di eseguire operazioni di precisione millimetrica con l'assistenza di robot interventistici vascolari.
2. Storia dello sviluppo della PCI
Nel 1844, Bernard inserì per la prima volta un catetere nel cuore di un animale. Nel 1929, il medico tedesco Forssmann inserì un catetere urinario dalla propria vena del gomito attraverso la vena cava superiore nell'atrio destro e scattò la prima pellicola radiografica del catetere cardiaco nella storia della medicina, facendo da pioniere nello sviluppo della tecnologia del cateterismo cardiaco umano. Su questa base, il cateterismo cardiaco destro e il cateterismo cardiaco sinistro sono stati successivamente sviluppati uno dopo l'altro.
Nel 1953, Seldinger stabilì la tecnica di puntura vascolare percutanea, ponendo fine all'era dell'incisione vascolare per le operazioni interventistiche. Nel 1958, durante un'aortografia, Sones inserì accidentalmente il catetere nell'arteria coronaria destra e iniettò un agente di contrasto per visualizzare l'arteria coronaria destra. Questo evento accidentale ma rischioso segnò l'inizio della moderna tecnologia interventistica coronarica.
Nel 1967, Judkins eseguì un'angiografia coronarica attraverso la puntura dell'arteria femorale, dopodiché questa tecnologia fu ulteriormente sviluppata e resa popolare nella diagnosi delle malattie coronariche. Nel 1977, il tedesco Gruentzig eseguì la prima angioplastica coronarica percutanea transluminale (PTCA). Da allora, la tecnologia PTCA si è diffusa rapidamente dall'Europa all'America, con indicazioni sempre più ampie. Anche i prodotti industriali correlati si sono sviluppati rapidamente e vari dispositivi operativi (come cateteri e palloncini) sono stati continuamente ottimizzati per affrontare lesioni diverse.
Nel 1986, Puol e Sigmart impiantarono il primo stent coronarico nel corpo umano. L'impianto di stent coronarico ha ridotto significativamente il tasso di restenosi della PTCA, ha gestito la dissezione arteriosa e l'occlusione vascolare acuta, diventando un'altra pietra miliare della terapia interventistica coronarica. Nel 2003 sono stati introdotti nella pratica clinica gli stent a rilascio di farmaco (DES), che hanno ridotto notevolmente il tasso di restenosi dello stent e hanno inaugurato una nuova era della terapia interventistica coronarica.
3. Indicazioni per la terapia interventistica
Per i pazienti con cardiopatia coronarica cronica stabile ed evidenza di ischemia miocardica estesa, la terapia interventistica è uno dei metodi efficaci per alleviare i sintomi.
La terapia interventistica precoce è raccomandata per i pazienti ad alto rischio con angina instabile e infarto del miocardio non al di sopra del segmento ST.I pazienti ad alto rischio includono principalmente quelli con angina pectoris ricorrente o ischemia miocardica, scarsa tolleranza all'esercizio fisico in presenza di una terapia farmacologica adeguata, livelli elevati di enzimi cardiaci sierici, depressione del segmento ST di recente insorgenza sull'elettrocardiogramma, insufficienza cardiaca, rigurgito mitralico nuovo o aggravato, instabilità emodinamica, tachicardia ventricolare sostenuta, anamnesi di terapia interventistica entro 6 mesi e precedente innesto di bypass aorto-coronarico.
Per i pazienti con infarto miocardico acuto con sopraslivellamento del tratto ST, la chiave del trattamento precoce è aprire l'arteria correlata all'infarto (IRA), salvare il più possibile il miocardio vitale, ridurre il rischio di mortalità acuta e migliorare la prognosi a lungo termine. Vengono adottate diverse strategie in base al tempo di ammissione del paziente e al trattamento iniziale:
(1) PCI primaria: eseguire una PCI per aprire direttamente l'IRA entro 12 ore dall'insorgenza dell'infarto miocardico acuto. La PCI primaria può ottenere una ricanalizzazione tempestiva, efficace e sostenuta dell'IRA. Si raccomanda di controllare il tempo door-to-balloon entro 90 minuti.La PCI primaria dovrebbe essere eseguita per i pazienti entro 12 ore dall'esordio (in particolare da 3 a 12 ore), in particolare per quelli con controindicazioni alla trombolisi, se le condizioni lo consentono. È inoltre raccomandata per i pazienti con esordio oltre le 12 ore ma accompagnati da sintomi ischemici, disfunzione cardiaca, instabilità emodinamica o aritmia grave. Per i pazienti con shock cardiogeno, la finestra temporale può essere estesa a 36 ore. Il simulatore di addestramento PCI I non è raccomandato per i pazienti con esordio superiore a 12 ore senza sintomi ischemici.
(2) PCI di trasferimento: trasferimento dei pazienti a un ospedale qualificato per la PCI primaria se l'ospedale iniziale non è in grado di eseguire la procedura e la trombolisi immediata non è fattibile.
(3) PCI di salvataggio: PCI eseguita sull'IRA che rimane occlusa dopo il fallimento della trombolisi.
(4) PCI facilitata: somministrazione preventiva di farmaci trombolitici o antiaggreganti prima di una PCI programmata entro 12 ore dall'insorgenza per ottenere una ricanalizzazione precoce dell'IRA.
4. Approcci di accesso vascolare per l'intervento
Approccio all'arteria femorale: L'arteria femorale è spessa e ha un'alta percentuale di successo nella perforazione. I suoi svantaggi includono un prolungato riposo a letto post-operatorio e una maggiore incidenza di complicanze legate alla puntura, come emorragia, ematoma, pseudoaneurisma, fistola arterovenosa ed ematoma retroperitoneale.
Approccio dell'arteria radiale: Richiede un breve tempo di compressione dopo l'intervento senza riposo a letto obbligatorio, causando meno disagio al paziente e meno complicazioni. È diventato gradualmente l'accesso preferito per l'attuale trattamento con il simulatore di formazione PCI I.