Un innegabile nodulo tiroideo è davvero terrificante?

Un innegabile nodulo tiroideo è davvero terrificante?

Negli ultimi anni, con il miglioramento degli standard di vita e la consapevolezza dei rischi per la salute, gli esami fisici sono diventati un mezzo essenziale per monitorare il proprio stato di salute. In quanto regolatore delle attività metaboliche e spesso indicato come il "motore del corpo umano", l'organo endocrino - la tiroide, che è strettamente correlato alle funzioni corporee, è incluso nella maggior parte delle procedure di esame medico. I noduli tiroidei si trovano comunemente nella popolazione femminile, con un tasso di rilevamento dal 3% al 7% attraverso la palpazione e un tasso di rilevamento dal 20% al 76% attraverso gli ultrasuoni ad alta risoluzione. In un'indagine epidemiologica nazionale chiamata progetto Thyroid Disease, Iodine Nutrition, and Diabetes Epidemiology (TIDE), che ha incluso 78.470 adulti di età pari o superiore a 18 anni provenienti da 31 province e comuni in Cina, la prevalenza di noduli tiroidei è stata del 20,43% (noduli con un diametro > 0,5cm). Allora, cosa sono esattamente i noduli tiroidei? Quali sono i metodi disponibili per rilevare i noduli tiroidei? Come vengono trattati i noduli tiroidei?

1. Cos'è un nodulo tiroideo?

Concetto: un nodulo tiroideo si riferisce a un'anomalia discreta causata dalla crescita focale delle cellule tiroidee all'interno della ghiandola tiroidea. Può essere causato da vari fattori e clinicamente ci sono molteplici disturbi della tiroide come infiammazione della tiroide, condizioni autoimmuni e neoplasie che possono manifestarsi come noduli.

2. Natura:

- Iperplasia (ad esempio, gozzo semplice o nodulare)

- Infiammazione (ad esempio, tiroidite come tiroidite subacuta o tiroidite linfocitaria cronica)

- Tumori maligni (es. carcinoma metastatico, tumori paratiroidei, ecc.)

3. Presentazione clinica: la maggior parte dei noduli tiroidei non presenta sintomi clinici. Tuttavia, alcuni pazienti possono manifestare sintomi dovuti alla compressione dei tessuti tiroidei circostanti, che portano a raucedine, sensazione di pressione, difficoltà respiratorie e difficoltà di deglutizione. I noduli maligni tendono a crescere rapidamente, causano raucedine persistente o difficoltà a parlare senza problemi alle corde vocali, hanno forme irregolari, aderiscono e si fissano sui tessuti circostanti e possono portare a un ingrossamento patologico dei linfonodi del collo.

sintomi

difficoltà a deglutire

collo gonfio

raucedine

respirazione difficoltosa

nodulo al collo

Quali sono i metodi di rilevamento comuni per i noduli tiroidei?

1. Rilevamento dell'ormone tiroideo (funzione tiroidea tre elementi FT3, FT4, TSH): per determinare se la funzione tiroidea è anormale e quelli con TSH elevato devono misurare gli autoanticorpi tiroidei.

2. Rilevazione di autoanticorpi tiroidei (TGAb, TRAb, TPOAb)

3. Rilevazione di marcatori tumorali (globulina (Tg), calcitonina, antigene carcinoembrionale (CEA))

4. Rilevamento di immagini (ecografia): il metodo di esame preferito per tutti i noduli tiroidei noti o sospetti, che aiuta a distinguere i noduli tiroidei benigni e maligni e può utilizzare la versione cinese del sistema di segnalazione e dati di imaging tiroideo (C-TIRADS) per prevederne rischio di malignità. I dati della ricerca mostrano che: dall'8% al 16% dei noduli tiroidei sono maligni, cioè cancro alla tiroide.

5. Aspirazione con ago sottile guidata da ultrasuoni (US-FNA): comporta l'utilizzo di un ago sottile per aspirare le cellule da un nodulo tiroideo sotto guida ecografica per l'esame patologico. È un metodo diagnostico utilizzato per determinare se un nodulo tiroideo è benigno o maligno.

6. Test genetico: nei casi in cui la natura di un nodulo tiroideo (Bethesda III/IV) non può essere definitivamente determinata anche dopo US-FNA, è possibile eseguire il test dei marcatori molecolari sul campione bioptico. I test per mutazioni genetiche come BRAF, mutazioni RAS, riarrangiamenti RET/PTC, ecc., possono aiutare ad aumentare l'accuratezza della diagnosi e aiutare a sviluppare piani di trattamento personalizzati.

III、Come vengono trattati i noduli tiroidei?

La maggior parte dei noduli tiroidei benigni richiede solo un follow-up regolare e i noduli benigni che sono asintomatici e non crescono rapidamente generalmente non richiedono un trattamento specifico. In alcuni casi, le opzioni terapeutiche comprendono l'intervento chirurgico, la gestione medica (come la terapia di soppressione del TSH), la terapia con iodio radioattivo (131I) e la terapia ablativa. Per i noduli classificati come Bethesda III/IV con mutazioni del gene BRAF o combinati con altre mutazioni del gene, caratteristiche sospette all'ecografia, noduli più grandi (diametro > 4 cm), una storia familiare di cancro alla tiroide o una storia di esposizione alle radiazioni, a causa del elevato rischio di malignità, si raccomanda l'escissione chirurgica diagnostica. I seguenti sono approcci terapeutici per i noduli benigni:

1. Trattamento chirurgico

Non esiste un criterio di dimensione assoluta per i noduli tiroidei benigni che richiedono un trattamento chirurgico. Tipicamente, per i noduli di Bethesda II, un diametro maggiore di 3-4 cm è associato ad un aumentato rischio di malignità. In alcuni casi, i pazienti con noduli benigni asintomatici potrebbero optare per un intervento chirurgico se le dimensioni del nodulo hanno un impatto significativo sul loro aspetto o causano un notevole disagio psicologico che influisce sulla loro vita quotidiana e sul lavoro. Anche questa può essere considerata un'indicazione relativa all'intervento chirurgico.

2. Gestione medica (terapia di soppressione del TSH)

Generalmente non esistono protocolli di trattamento medico specifici per i noduli tiroidei benigni. È importante evitare i fattori di rischio che potrebbero favorire la crescita dei noduli, come l'ipotiroidismo, la carenza di iodio, il fumo, l'esposizione a radiazioni ionizzanti della testa e del collo, l'obesità e la sindrome metabolica. La terapia di soppressione del TSH non è raccomandata per i pazienti con noduli tiroidei benigni e funzione tiroidea normale. L'uso prolungato di questa terapia può portare a sintomi fastidiosi come aritmie cardiache ed esacerbare l'osteoporosi nelle donne in postmenopausa.

3. Trattamento 131I

Il 131I è utilizzato principalmente per trattare i noduli tiroidei benigni con funzione di captazione autonoma e l'ipertiroidismo. Se si verifica ipotiroidismo, la terapia sostitutiva con LT4 deve essere somministrata in tempo.

4. Terapia ablativa

La terapia ablativa è un'opzione per i pazienti con noduli tiroidei benigni che si stanno progressivamente allargando, causando sintomi di compressione, influenzando l'aspetto, causando un significativo disagio psicologico che influisce sulla vita quotidiana e che non sono disposti a sottoporsi a intervento chirurgico. Tuttavia, è importante notare che prima di sottoporsi a terapia ablativa, deve essere eseguita un'aspirazione con ago sottile guidata da ultrasuoni (US-FNA) per confermare la diagnosi patologica come benigna. Anche dopo la terapia ablativa è necessario un follow-up a lungo termine.

Monitoraggio e screening per gli individui ad alto rischio

Gli individui con le seguenti storie mediche sono considerati ad alto rischio di cancro alla tiroide e dovrebbero essere sottoposti a screening precoce:

1. Storia di esposizione infantile a radiazioni della testa e del collo o esposizione a polvere radioattiva.

2. Storia della radioterapia sistemica.

3. Parenti di primo grado con una storia di cancro alla tiroide, nonché una storia familiare di sindromi ereditarie correlate al cancro della tiroide o una storia personale di tali sindromi.

Riferimenti

[1] JAMA, 2018, 319(9): 914-924.

[2]Tiroide,2020,30(4):568-579.

[3] Linee guida per la diagnosi e il trattamento dei noduli tiroidei e del carcinoma tiroideo differenziato (seconda edizione)

[4] Linee guida per la diagnosi e il trattamento del cancro alla tiroide (edizione 2022)